Validity evidence of the Revised Child Anxiety and Depression Scale-30 in Colombian children

Título

Validity Evidence of the Revised Child Anxiety and Depression Scale-30 in Colombian Children

Referencia Completa

Barajas, H. N., & Ruiz, F. J. (2024). Validity evidence of the Revised Child Anxiety and Depression Scale-30 in Colombian children. International Journal of Psychology & Psychological Therapy, 24(2), 255-267.

Tipo de Estudio

Estudio psicométrico de validación instrumental. Análisis de propiedades psicométricas mediante análisis factorial confirmatorio (AFC), análisis de invarianza de medida, validez discriminante y análisis de convergencia.

CONTEXTO Y OBJETIVOS

Los trastornos emocionales presentan altas tasas de prevalencia en la población infantil a nivel mundial. La prevalencia de trastornos de ansiedad en niños se estima entre 9% y 32%, mientras que la depresión afecta aproximadamente al 2-6% de la población infantil. Estos trastornos interfieren significativamente con el desarrollo adecuado en los niveles social, emocional, cognitivo y académico. Existe, además, una alta tasa de comorbilidad entre los trastornos de ansiedad y depresión en población infantil, presentando mayor severidad y resistencia a intervenciones psicológicas y farmacológicas.

La Escala Revisada de Ansiedad y Depresión Infantil (RCADS, por sus siglas en inglés) es un instrumento ampliamente utilizado para evaluar síntomas de ansiedad y depresión en niños y adolescentes. Aunque la RCADS ha sido extensamente analizada en España y algunos países latinoamericanos, existe una escasez de estudios de validación en contextos latinoamericanos. La versión de 30 ítems (RCADS-30) es una adaptación más breve que mantiene la estructura factorial original de seis factores, abarcando los trastornos de pánico, fobia social, trastorno de ansiedad por separación (TAS), trastorno de ansiedad generalizada (TAG), trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y depresión.

El presente estudio examinó las propiedades psicométricas de la RCADS-30 en una muestra de niños colombianos, analizando la consistencia interna, la estructura factorial, la invarianza de medida según género y grupo de edad, y la validez discriminante y convergente de la escala.

MÉTODO

Participantes

La muestra estuvo constituida por un total de 585 estudiantes entre 8 y 12 años de edad (47.7% mujeres, M = 10.37, DE = 1.25). Todos los participantes asistían a escuelas públicas ubicadas en el Departamento de Boyacá, Colombia. El 63.34% provenía de escuelas de educación primaria y el 36.75% de educación media.

En cuanto al procedimiento de reclutamiento, se contactó con dos escuelas públicas en el Departamento de Boyacá. Se obtuvo la aprobación del Comité de Ética Institucional. Posteriormente, se presentó información sobre los objetivos del estudio, el procedimiento a seguir, los beneficios y riesgos potenciales, la confidencialidad y la participación voluntaria. Se invitó a todos los niños que contaban con la autorización de sus padres o representantes legales a participar. De los 850 padres invitados, el 76.47% dio consentimiento para la participación de sus hijos. De los 585 niños autorizados, el 98% completó el consentimiento informado. El 8% de los participantes estaba ausente debido a cambio de domicilio. Posteriormente, se enviaron los resultados a los padres interesados como compensación por la participación.

Instrumento(s) Evaluado(s)

Escala Revisada de Ansiedad y Depresión Infantil-30 (RCADS-30). Este es un instrumento de screening que evalúa síntomas de ansiedad y depresión en niños y adolescentes. Comprende 30 ítems con opciones de respuesta de tipo Likert de 4 puntos (nunca, a veces, a menudo, siempre). La escala posee una estructura de seis factores, cada uno con cinco ítems: trastorno depresivo, trastorno de pánico, fobia social, trastorno de ansiedad por separación (TAS), trastorno de ansiedad generalizada (TAG), y trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). La RCADS-30 fue inicialmente validada en español por Sandín y colaboradores (2010) y ha demostrado propiedades psicométricas aceptables, incluyendo una estructura factorial de seis factores y validez discriminante.

Otros Instrumentos de Medida

Escala de Depresión, Ansiedad y Estrés-Jóvenes (DASS-Y). Este es un instrumento de autoinforme que comprende 21 ítems con opciones de respuesta de tipo Likert. La DASS-Y fue desarrollada por Szabó y Lovibond (2002) como versión abreviada para población infantil. Evalúa síntomas de depresión (e.g., "no podía dejar de sentirme triste"), ansiedad (e.g., "tenía miedo"), y estrés (e.g., "estaba preocupado por muchas cosas"). La versión traducida al español ha demostrado la estructura esperada de tres factores y consistencia interna aceptable (entre .77 y .81) en población infantil colombiana (citado en Ruiz et al., presentado).

Análisis de Datos

Se realizaron todos los análisis estadísticos utilizando JASP 0.18.3.0. En primer lugar, se investigó el funcionamiento de los ítems de la RCADS-30 mediante el cálculo de correlaciones corregidas elemento-total. Se eliminaron los ítems con índice de discriminación inferior a .20.

Para examinar la validez de constructo interno, se realizó un análisis factorial confirmatorio (AFC) sobre la estructura de seis factores de la RCADS-30 mediante máxima verosimilitud robusta (MVR). Se compararon el estadístico chi-cuadrado de Satorra-Bentler y los siguientes índices de bondad de ajuste: (a) la raíz del error cuadrático medio de aproximación (RMSEA), (b) el índice de ajuste comparativo (CFI), (c) el índice de ajuste no normado (NNFI), y (d) la raíz estandarizada del residuo cuadrático medio (SRMR). Según Hu y Bentler (1999), valores de RMSEA inferiores a 0.08 indican ajuste aceptable, mientras que valores inferiores a 0.05 señalan un ajuste muy bueno. Respecto a CFI y NNFI, valores superiores a .90 sugieren modelos aceptables, mientras que valores superiores a .95 indican un ajuste muy bueno.

Se realizaron AFC adicionales para examinar la invarianza de medida de la estructura de seis factores según género (niños y niñas) y grupos de edad (8-10 años y 11-12 años). Siguiendo las recomendaciones de Jöreskog (2005), Kline (2005) y Millsap y Yun-Tein (2004), se evaluó la invarianza métrica, escalar y estricta examinando la igualdad de cargas factoriales, interceptos de ítems y varianzas de errores de ítems en los grupos especificados. Para comparar modelos, se evaluaron los índices CFI, NNFI y RMSEA en los modelos anidados. Se seleccionó el modelo más restrictivo (p. ej., el segundo versus el primero, y el tercero versus el segundo) basándose en los criterios establecidos por Cheung y Rensvold (2002) y Chen (2007): (a) RMSEA inferior a 0.01, y (b) NNFI y CFI superiores o iguales a 0.01.

Se evaluó la validez discriminante de las subescalas de la RCADS-30 mediante el cálculo de la razón heterotrait-monotrait de correlaciones (HTMT). El HTMT proporciona una estimación de las correlaciones entre constructos mediante modelado de ecuaciones estructurales. Según Henseler y colaboradores (2015), un valor de HTMT inferior a .90 o .85 indica evidencia de validez discriminante a través de los constructos. Este método ha demostrado un desempeño superior al criterio tradicional de Fornell-Larcker (1981).

Se calcularon las correlaciones de Pearson entre las subescalas de la RCADS-30 y la DASS-Y para evaluar la validez convergente. Se realizó un análisis de varianza (ANOVA) de dos vías para examinar disparidades en las puntuaciones de la RCADS-30 según género y grupo de edad. Se calculó eta cuadrado parcial (ƞ²) para indicar el tamaño del efecto de los factores, con los siguientes criterios: .01 para efecto pequeño, .06 para efecto medio, y .14 o superior para efecto grande.

RESULTADOS

Calidad de los Ítems

La Tabla 1 presentó los ítems de la RCADS-30, sus correlaciones corregidas elemento-total, y datos descriptivos para cada ítem. Los índices de discriminación fueron buenos para la subescala de Depresión (rango de .418 a .536), para Trastorno de Pánico (rango de .480 a .609), para Fobia Social (rango de .424 a .620), y para TAG y TOC (rango de .360 a .803). Se removieron dos ítems: el Ítem 5 (r = .282) del TOC y el Ítem 12 (r = .280) del TOC, que mostraron valores aceptables pero inferiores.

Consistencia Interna y Fiabilidad

La Tabla 2 indicó que el alfa de Cronbach y la omega de McDonald fueron aceptables para todas las subescalas, excepto para el TOC. Para Depresión, Trastorno de Pánico, Fobia Social y TAG, los valores oscilaron entre .702 y .779 (alfa) y .757 y .812 (omega). Para TAS y TOC, el alfa fue .702 y la omega .779 para Pánico; la omega fue .701 para SAD; .780 para GAD; y .651 para OCD. La subescala de TOC obtuvo un alfa de .659 y una omega de .653, que pueden considerarse valores cuestionables (George & Mallery, 2003; Ventura-León & Caycho-Rodríguez, 2017).

Dimensionalidad y Estructura Factorial

Con respecto a la dimensionalidad de la RCADS-30, el modelo de seis factores obtuvo un ajuste aceptable a los datos según χ²(df= 2.190) (χ² = 854.172, p < .001), RMSEA = 0.049 (IC 90% [0.045, 0.053]), SRMR = 0.056, y CFI = 0.902. El valor de NNFI (0.890) indicó un ajuste más pobre. Teniendo en cuenta que los índices de bondad de ajuste deben considerarse globalmente (Brown, 2015), puede concluirse que el modelo de seis factores de la RCADS mostró un ajuste aceptable a los datos.

Invarianza de Medida

La Tabla 3 presentó los resultados de los análisis de invarianza de medida. Todos los niveles de invarianza de medida fueron soportados a través del género porque los cambios en RMSEA, CFI y NNFI fueron inferiores a 0.01. Los análisis de equivalencia factorial a través de grupos de edad también soportaron invarianza a niveles métrico y escalar. Sin embargo, los criterios para reclamar invarianza estricta no fueron completamente cumplidos porque el cambio en CFI fue superior a 0.01.

Validez Discriminante

Con respecto a la validez discriminante de constructo, la Tabla 4 presenta los valores de HTMT de las subescalas de la RCADS-30. La RCADS-30 demostró validez discriminante satisfactoria cuando se aplicó el criterio más conservador recomendado por Henseler y colaboradores (2015) de .90. Sin embargo, cuando se aplicó el criterio más estricto de .85, emergieron algunos problemas de validez discriminante. Específicamente, los valores de HTMT entre Depresión y Trastorno de Pánico (HTMT = .861) y entre Trastorno de Pánico y TOC (HTMT = .876) fueron ligeramente superiores a este punto de corte.

Validez Convergente

La Tabla 5 presenta las correlaciones obtenidas por la RCADS-30 con la DASS-Y para analizar la validez convergente de constructo. La subescala de Depresión de la RCADS-30 mostró una correlación fuerte con DASS-Depresión (r = .644), que era esperada. Esta subescala también se correlacionó fuertemente con DASS-Ansiedad (r = .586) y DASS-Estrés (r = .535). Dentro de la RCADS-30, la Depresión mostró correlaciones fuertes con Trastorno de Pánico (r = .642), Fobia Social (r = .581), y TOC (r = .549).

Según lo esperado, el Trastorno de Pánico mostró una correlación fuerte con DASS-Ansiedad (r = .723) y correlaciones más bajas con DASS-Depresión y DASS-Estrés (r = .577 respectivamente). Dentro de la RCADS-30, el Pánico también se correlacionó fuertemente con Fobia Social (r = .568) y TOC (r = .612). La Fobia Social mostró correlaciones fuertes con TAG (r = .516) y TOC (r = .539).

El TAG y GAD mostraron correlaciones similares con la DASS-Y (TAG de .220 para Estrés y .319 para Ansiedad; GAD de .293 para Depresión a .382 para Estrés). Por último, el TOC mostró una correlación fuerte con DASS-Ansiedad (r = .548) y una correlación más baja con la dimensión de impresionabilidad. Las subescalas de la RCADS-30 mostraron correlaciones más fuertes entre sí que con SAD y GAD.

Diferencias por Género y Grupo de Edad

La Tabla 6 presenta los datos descriptivos de las puntuaciones medias en la RCADS-30 según género y grupo de edad. El factor género fue estadísticamente significativo en todas las subescalas de la RCADS-30, con las niñas mostrando puntuaciones más altas que los niños. Las diferencias fueron más fuertes para Depresión, Trastorno de Pánico y Fobia Social, con tamaños de efecto pequeños a medianos. El factor de grupo de edad fue estadísticamente significativo para Depresión, Fobia Social y TAG. Los niños mayores mostraron puntuaciones más altas que los niños más jóvenes en Depresión y Fobia Social (tamaños de efecto pequeños), pero puntuaciones más bajas en TAG (efecto medio). Por último, la interacción entre género y grupo de edad fue estadísticamente significativa para Depresión, Trastorno de Pánico y Fobia Social, con tamaños de efecto pequeños en todos los casos.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

La RCADS es uno de los instrumentos más utilizados para evaluar trastornos emocionales en niños. En años recientes, la versión breve en español de la RCADS, la RCADS-30, ha sido extensamente analizada en España y comienza a ser explorada en países latinoamericanos. Dada la falta de instrumentos validados y comprensivos para evaluar trastornos emocionales en Colombia, este estudio realizó un análisis exhaustivo de las propiedades psicométricas de la RCADS-30 en una muestra de niños colombianos.

La mayoría de los ítems de la RCADS-30 demostraron buenos índices de discriminación (i.e., valores superiores a .30). Dos ítems mostraron índices aceptables pero inferiores (Ítem 5, r = .282; Ítem 12, r = .280), correspondientes a la subescala de TOC. Sin embargo, la consistencia interna de todos los componentes resultó aceptable para las medidas de alfa de Cronbach y omega de McDonald, con la única excepción de la subescala de TOC, que mostró un valor de .65 para ambos indicadores. Estos resultados son coherentes con investigaciones previas (Selva Batista & Saenz Martínez, 2013; Cervín et al., 2022; Piqueras et al., 2017).

Los análisis factoriales indicaron que el modelo de seis factores de la RCADS-30 obtuvo un ajuste aceptable a los datos sin necesidad de ser respecificado. Este modelo de factores ha mostrado invarianza al menos a nivel escalar según género y grupo de edad. Aunque los criterios para reclamar invarianza estricta no fueron completamente cumplidos porque el cambio en CFI fue superior a 0.01, esto no impide comparar las puntuaciones medias en la RCADS-30 a través de diferentes edades (Greiff & Scherer, 2018).

Otra contribución importante de este estudio fue el análisis de validez discriminante de la RCADS-30. Se encontró evidencia de validez discriminante según el criterio más liberal sugerido por Henseler y colaboradores (2015) para los valores de HTMT. Sin embargo, es importante notar que algunos problemas potenciales de validez discriminante emergieron cuando se aplicó el criterio más estricto de .85. Específicamente, los valores de HTMT entre Depresión y Trastorno de Pánico (HTMT = .861) y entre Trastorno de Pánico y TOC (HTMT = .876) fueron ligeramente superiores a este punto de corte. Hasta donde sabemos, este es el primer estudio que evaluó la validez discriminante de la RCADS-30.

Con respecto a la validez convergente, las subescalas de la RCADS-30 mostraron correlaciones estadísticamente significativas con todas las subescalas de la DASS-Y. Específicamente, la subescala de Depresión de la RCADS-30 mostró la correlación más fuerte con DASS-Depresión (r = .644), que era esperada. Esta subescala también se correlacionó fuertemente con DASS-Ansiedad (r = .586) y DASS-Estrés (r = .535). Dentro de la RCADS-30, la Depresión mostró correlaciones más fuertes con otras subescalas que con SAD y GAD. El Trastorno de Pánico mostró la correlación más fuerte con DASS-Ansiedad (r = .723) y una correlación menor con DASS-Depresión y DASS-Estrés (r = .577 respectivamente). Dentro de la RCADS-30, el Pánico también se correlacionó fuertemente con Fobia Social (r = .568) y TOC (r = .612). La Fobia Social mostró correlaciones especialmente fuertes con DASS-Y y las subescalas de la DASS-Y. Esto podría deberse al contenido de la subescala de SAD. Específicamente, las puntuaciones medias en la subescala de TAG fueron entre las más altas, lo que puede deberse a declaraciones tales como "me preocupa que algo malo suceda a alguien en mi familia" (Ítem 11). Aunque el contenido de la subescala no incluye referencias a la medida en que el respondente está preocupado (p. ej., demasiado) o la interferencia causada por la preocupación (p. ej., enfocarse en el presente), el ítem podría ser respondido de manera que alguien necesariamente lo haga o se espere que lo haga.

Los datos descriptivos analizados mostraron que las niñas obtuvieron puntuaciones más altas que los niños en todas las subescalas de la RCADS-30, especialmente en Depresión, Trastorno de Pánico y Fobia Social, con tamaños de efecto de pequeño a medio. En términos de grupo de edad, los niños más mayores obtuvieron puntuaciones más altas que los niños más jóvenes en Depresión y Fobia Social (tamaños de efecto pequeños), pero obtuvieron puntuaciones más bajas en TAG (efecto medio). Este aumento en las puntuaciones medias en Depresión y Fobia Social fue relativamente pequeño, pero la disminución en las puntuaciones de TAG fue más notable. Esto es lo esperado dado el mayor autonomía habitualmente observado en preadolescentes.

Algunas limitaciones de este estudio merecen ser mencionadas. Primero, no se reclutó una muestra clínica. Por lo tanto, estos hallazgos deben ser replicados en niños que sufren de trastornos emocionales. También, la administración de la RCADS-30 a muestras clínicas y no clínicas podría permitir el establecimiento de criterios específicos a Colombia. En segundo lugar, los datos fueron recolectados de dos escuelas en una región colombiana. Por lo tanto, estos hallazgos necesitan ser replicados en otros departamentos del país, lo que facilitaría la generalización de los datos. Tercero, se exploró el funcionamiento de la RCADS-30 únicamente en niños entre 8 y 12 años. Estudios futuros deberían analizar las propiedades psicométricas de la RCADS-30 en adolescentes colombianos. Finalmente, no se analizó la sensibilidad de tratamiento de la RCADS-30. Estudios futuros deberían examinar si muestra un nivel similar de sensibilidad al cambio que el encontrado por Wolpert, Cheng, y Deighton (2015).

En resumen, este estudio examinó las propiedades psicométricas de la RCADS-30 en niños colombianos por primera vez. La RCADS-30 demostró propiedades psicométricas aceptables, similares a las obtenidas en estudios de validación previos. El modelo de seis factores se ajustó adecuadamente a los datos y demostró invarianza de medida según género y grupo de edad. La RCADS-30 mostró evidencia de validez convergente y discriminante de constructo. Por lo tanto, la RCADS-30 demuestra propiedades psicométricas prometedoras en niños colombianos.

Importancia y contribución

La validación de la RCADS-30 en población colombiana contribuye significativamente al desarrollo de instrumentos de medida estandarizados para evaluar trastornos emocionales en contextos latinoamericanos. Los hallazgos confirman que la RCADS-30 posee propiedades psicométricas sólidas, incluyendo estructura factorial apropiada, consistencia interna aceptable, invarianza de medida según género y grupo de edad, y validez convergente y discriminante. La disponibilidad de este instrumento validado en español facilita tanto la investigación empírica como la evaluación clínica de síntomas de ansiedad y depresión en población infantil hispanohablante, permitiendo comparaciones equitativas entre grupos demográficos y contribuyendo al avance del conocimiento sobre trastornos emocionales en niños.