Efficacy of a Brief ACT Intervention in Reducing Interpersonal Problems and Fostering Interpersonal Flourishing: A Randomized Multiple-Baseline Evaluation

Título

Efficacy of a Brief ACT Intervention in Reducing Interpersonal Problems and Fostering Interpersonal Flourishing: A Randomized Multiple-Baseline Evaluation

Referencia Completa

González-Cifuentes, C. E., Ruiz, F. J., Bernal-Manrique, K. N., Hernández-Bernal, X., Otálora, D. M., Peña-Vargas, A., Toquica-Orjuela, D. J., & Pérez-Nieves, K. T. (2025). Efficacy of a brief ACT intervention in reducing interpersonal problems and fostering interpersonal flourishing: A randomized multiple-baseline evaluation. The Psychological Record, 75, 265–290. https://doi.org/10.1007/s40732-025-00634-3

Tipo de Estudio

Diseño experimental de caso único con múltiples líneas de base aleatorizado y concurrente (SCED, por sus siglas en inglés) con 15 participantes.

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CONTEXTO Y OBJETIVOS

Los problemas interpersonales son dificultades persistentes, desafíos o conflictos que las personas experimentan en sus relaciones sociales. Aunque estos problemas son frecuentes en múltiples trastornos psicológicos y se consideran un proceso transdiagnóstico, han recibido poca atención como resultado de intervenciones psicológicas. El Pensamiento Negativo Repetitivo (PNR; en inglés, Repetitive Negative Thinking, RNT) ha sido identificado como un mecanismo central en varios trastornos psicológicos (por ejemplo, trastorno de ansiedad generalizada, depresión, trastornos de la conducta alimentaria, trastornos por uso de sustancias).

Recientemente, ha surgido un enfoque que integra la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) con el concepto de Esquemas Maladaptativos Tempranos (EMS). Este modelo RNT-enfocado en ACT propone que identificar los disparadores jerárquicos de RNT y enseñar a los participantes a responder de manera flexible a las experiencias privadas aversivas puede ser especialmente efectivo para reducir problemas interpersonales.

Objetivo general: El estudio evaluó la eficacia de un protocolo breve de ACT enfocado en RNT (4 sesiones) para reducir problemas interpersonales y fomentar el florecimiento interpersonal en un diseño de múltiples líneas de base aleatorizado con 15 participantes que experimentaban dificultades interpersonales crónicas de al menos 6 meses.

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MÉTODO

Participantes

Se reclutaron 15 participantes (10 mujeres, 5 hombres; edad promedio = 31.93 años, DE = 11.48) mediante una convocatoria abierta publicada en redes sociales (Facebook, WhatsApp), en la que se solicitaba a lectores que experimentaban dificultades al interactuar con otros. Los criterios de inclusión fueron: (1) nacionalidad colombiana; (2) puntuación superior al punto de corte establecido por Salazar et al. (2010) en la Escala de Problemas Interpersonales de 64 ítems (IIP-64; Alden et al., 1990), que se estableció en 87 puntos; (3) experiencia de problemas interpersonales durante al menos 6 meses; y (4) no estar bajo tratamiento psicológico o farmacológico simultáneamente.

Se excluyeron: (1) personas con psicosis activa o farmacológica; (2) diagnosticados con trastorno de personalidad límite, afectivo bipolar, trastorno antisocial de personalidad, adicciones, abuso de sustancias o presentando alto riesgo de suicidio; (3) presentes con alto riesgo de suicidio. De 28 participantes que cumplieron los criterios iniciales, 15 completaron el estudio (10 mujeres; edad media = 31.93 años, DE = 11.48).

La mayoría de los participantes (10 de 15) presentaban depresión; otros presentaban trastorno de ansiedad generalizada (6), trastorno de ansiedad social (5). Solo tres participantes no tenían un diagnóstico formal. La mayoría alcanzó educación de postgrado (4) o licenciatura (5), con el rango más bajo siendo educación de secundaria (4), y eran de nivel socioeconómico medio-bajo.

Diseño

Se condujo un diseño aleatorizado, concurrente y de múltiples líneas de base en 15 participantes. Los participantes fueron asignados aleatoriamente a una de tres cohortes:

• Cohorte 1: intervención después de 3 semanas de línea de base (al menos 21 días)
• Cohorte 2: intervención después de 4 semanas (al menos 28 días)
• Cohorte 3: intervención después de 5 semanas (al menos 35 días)

Intervención

Protocolo de ACT enfocado en RNT (4 sesiones de ~60 minutos cada una, excepto la primera sesión de ~90 minutos)

Las sesiones se administraron semanalmente a través de videoconferencia (Google Meet o Microsoft Teams). El protocolo fue implementado por seis terapeutas con maestría en psicología clínica, entrenados en el modelo de ACT enfocado en RNT.

Sesión 1: Establecimiento del contexto e introducción de conceptos fundamentales

• Presentación de la intervención y su justificación centrada en problemas interpersonales
• Psicoeducación sobre esquemas maladaptativos tempranos (EMS) y flexibilidad psicológica
• Evaluación de patrones de inflexibilidad psicológica vinculados a esquemas maladaptativos
• Evaluación de valores interpersonales y experiencias significativas
• Introducción de la metáfora física ("pushing metaphor")
• Metáfora del bosque: presentación de dos bosques (uno positivo relacionado con el aprendizaje de valores; otro negativo relacionado con el aprendizaje de contenidos de sí mismo jerárquicos aversivos)
• Evaluación y exploración de contenidos de sí mismo jerárquico basados en las puntuaciones más altas de la YSQ-S3
• Identificación de disparadores jerárquicos y contenidos aversivos de sí mismo
• Evaluación del RNT relacionado con disparadores y sus efectos negativos en interpersonales
• Evaluación de estrategias adicionales de evitación experiencial
• Retorno a la metáfora del bosque y preguntas sobre valores
• Identificación de valores interpersonales
• Identificación de acciones diarias que podrían avanzar hacia valores interpersonales
• Metáfora de "pushing" ("empujando"): invitación a escribir disparadores jerárquicos en una hoja de papel y otros pensamientos y sentimientos asociados; introducción del concepto de no empujar la hoja de papel y facilitar la realización de que pueden elegir empujar o no cuando los disparadores aparezcan

Sesión 2: Entrenamiento en identificación de disparadores para RNT y flexibilidad ante ellos

• Revisión de reacciones flexibles e inflexibles ante disparadores
• Entrenamiento ejemplar múltiple en identificación de disparadores para RNT y ejercicios de defusión
• Identificación de acciones valoradas interpersonales y barreras para realizarlas
• Ejercicio del globo: enfoque en respiración, pensamientos neutros y pensamientos aversivos relacionados con problemas interpersonales que ocurrieron recientemente
• Ejercicio de asociación libre: lectura de 12 palabras separadas por 7 segundos; el participante debe notar qué pensamientos emergen y colocarlo en un globo, dándose cuenta de la relación jerárquica entre ellos y la posibilidad de elegir entre reacciones inflexibles y flexibles
• Ejercicios de asociación libre alternando "dejar ir" con "entanglement": similar al ejercicio anterior, pero el terapeuta usa palabras relacionadas con el disparador jerárquico y solicita al participante que se deje atrapar por las palabras en respuesta a algunas palabras y que se enrede en respuesta a otras
• Ejercicio de preocupación alternando enredo y distanciamiento, así como participación en una conversación con el terapeuta
• Solicitud al terapeuta de que el participante liste acciones interpersonales valoradas que podrían hacer en lugar de estar enredados con pensamientos
• Identificación de barreras para realizar acciones interpersonales valoradas
• Identificación de barreras para realizar los ejercicios de defusión presentados anteriormente

Sesión 3: Desarrollo jerárquico de sí mismo y conocimiento sobre el desarrollo de valores y disparadores jerárquicos

• Revisión de reacciones flexibles e inflexibles ante disparadores
• Desarrollo de una comprensión jerárquica de sí mismo y de un conocimiento coherente sobre el desarrollo de valores y disparadores jerárquicos
• Clarificación de valores e identificación de acciones valoradas
• Ejercicio de jardinería (adaptación): revisión de las relaciones jerárquicas múltiples del participante entre sus vidas y su presentación de los eventos privados; exploración de la historia de aprendizaje relacionada con el desarrollo de valores y disparadores jerárquicos
• Ejercicio de la metáfora del río (Wilson & Luciano, 2002): resumen de la información recopilada durante ejercicios anteriores y planeamiento de acciones acordadas

Sesión 4: Entrenamiento múltiple en defusión, revisión del contenido de la intervención

• Revisión de reacciones flexibles e inflexibles ante disparadores
• Entrenamiento múltiple-ejemplar en defusión
• Revisión del contenido de la intervención y lo que el participante aprendió
• Ejercicio de concierto: guía del terapeuta para que el participante imagine que están en un concierto y se solicita que el participante observe el flujo de pensamientos y emociones sin interferir con ellos
• Ejercicio de concierto con el disparador jerárquico: repetición del ejercicio anterior, pero el terapeuta guía al participante para imaginar ahora ocurrencias pasadas y futuras del disparador jerárquico
• Metáfora de acantilados y olas (Wilson & Luciano, 2002): como resumen de ejercicios anteriores, se introduce una metáfora en la que el participante puede elegir entre observar una tormenta en el borde de un acantilado (lucha y juzgamiento de las olas que simbolizan eventos privados aversivos) y observar la tormenta desde el paseo marítimo (elegir dejar que los eventos privados sean y solo observar su flujo)

Integridad del Protocolo

La integridad del protocolo y la competencia del terapeuta se analizaron de manera similar a protocolos previos de ACT enfocado en RNT. Se analizó la integridad del tratamiento para 12 sesiones seleccionadas aleatoriamente (es decir, 20% de las sesiones), con el orden de visualización de tres sesiones para cada Sesión 1, Sesión 2, Sesión 3 y Sesión 4, respectivamente. Cuatro evaluadores independientes calificaron cada sesión utilizando listas de verificación de competencia clínica de dos elementos por sesión. Todos los evaluadores fueron entrenados por el primer autor en ACT y el protocolo de intervención por el segundo autor, quien es uno de los desarrolladores de este tipo de intervención.

El porcentaje medio de adherencia del protocolo fue 97.35% de las interacciones clínicas relevantes contenidas en el protocolo. El índice Kappa se utilizó para obtener confiabilidad entre evaluadores. La confiabilidad media entre evaluadores fue 95%, que puede interpretarse como confiabilidad entre evaluadores "casi perfecta". Con respecto a la competencia del terapeuta, el porcentaje medio de interacciones clínicas realizadas competentemente fue 95.24%, y el índice Kappa fue .90, que también puede interpretarse como confiabilidad "casi perfecta" entre evaluadores.

Instrumentos de Medida

Resultados Primarios

Comportamiento Interpersonal Problemático (PIB - Problematic Interpersonal Behavior)

Este instrumento consistió en tres ítems diseñados colaborativamente con cada participante basado en los ítems más problemáticos de la IIP-64 para él. Se respondió en una escala Likert de 5 puntos (0 = nada en absoluto, 4 = extremadamente), según la instrucción: "¿Cuántos de los siguientes problemas ha experimentado durante las últimas 24 horas?" La Tabla 1 presenta los ítems para cada participante.

Florecimiento Interpersonal (IPF - Interpersonal Flourishing)

Este instrumento consta de tres ítems: "He sentido orgullo o satisfacción con la forma en que he interactuado con otros," "He behaved with others according to the ideal person I would like to be," y "he taken actions to build the kind of interpersonal relationships I desire." Se respondió en una escala Likert de 5 puntos (0 = nada en absoluto, 4 = totalmente de acuerdo) según la instrucción: "Indique su grado de acuerdo con las siguientes declaraciones relacionadas con cómo se ha sentido y comportado en sus relaciones interpersonales durante las últimas 24 horas."

Se realizó un análisis preliminar de los tres ítems de IPF con 27 estudiantes que respondieron diariamente a este instrumento durante 20-24 días. Se realizó un análisis confirmatorio de factor multinívelcon un modelo de un factor. El modelo mostró invarianza factorial longitudinal no significativa (S-Bχ²(12) = 9.93, p = .62) y los índices de bondad de ajuste comparativo (CFI = 1.00) y raíz del cuadrado medio del error de aproximación (RMSE = 0.00).

Resultados Secundarios

Versión Diaria del Cuestionario Personal de Salud-4 (PHQ-4; Kroenke et al., 2009)

El PHQ-4 es un instrumento de detección de cuatro ítems para depresión y ansiedad. Se mostró que la versión diaria del PHQ-4 tenía buena consistencia interna, una estructura de factor jerárquico con dos factores de primer orden (Depresión y Ansiedad) y un factor de segundo orden que representa síntomas emocionales generales, invarianza factorial longitudinal y validez convergente. En la versión diaria, el PHQ-4 se respondió en una escala Likert de 5 puntos (0 = nada en absoluto, 4 = todos los días).

Cuestionario Personal de Salud-9 (PHQ-9; Kroenke et al., 2001)

El PHQ-9 es un instrumento de detección y evaluación de la gravedad de la depresión en servicios clínicos de atención primaria e investigación. La escala consta de nueve ítems que se responden en una escala Likert de 4 puntos (0 = nada en absoluto, 3 = casi todos los días). El PHQ-9 mostró buenas propiedades psicométricas en un estudio de validación en servicios de atención primaria, con un coeficiente alfa de Cronbach de .80 y una omega de McDonald de .81.

Escala de Trastorno de Ansiedad Generalizada-7 (GAD-7; Spitzer et al., 2006)

La GAD-7 es un breve cuestionario destinado a servir como instrumento de detección del trastorno de ansiedad generalizada en servicios clínicos de atención primaria e investigación. Consiste en siete ítems que se responden en una escala Likert de 4 puntos (0 = nada en absoluto, 3 = casi todos los días), con una puntuación total que oscila de 0 a 21 puntos. La GAD-7 mostró buenas propiedades psicométricas en una muestra colombiana, con un coeficiente alfa de Cronbach de .92.

Resultados de Procesos

Cuestionario de Pensamiento Negativo Repetitivo-3 (RNTQ-3; Ruiz et al., 2023)

El RNTQ-3 consta de tres ítems que se respondieron en una escala Likert de 5 puntos (0 = nada en absoluto, 4 = todos los días), y fue diseñado para medir el compromiso diario con RNT. Ha mostrado excelente consistencia interna, una estructura de factor único, invarianza factorial longitudinal y validez convergente.

Flexibilidad Psicológica en Relaciones Interpersonales (PFIR)

Consistió en dos ítems que se respondieron en la misma escala Likert de 5 puntos: "He estado dispuesto a sentirme vulnerable cuando lo consideré apropiado para construir las relaciones interpersonales que deseo" y "He actuado con otros como realmente quería, incluso cuando sentí miedo al fracaso." El análisis preliminar mostró que PFIR exhibió invarianza factorial longitudinal (S-Bχ²(3) = 3.27, p = .35, CFI = 1.00, RMSE = 0.01).

Conciencia de Oportunidades de Cercanía (AOC)

También consistía en dos ítems respondidos en la misma escala Likert de 5 puntos: "He estado consciente de cuándo he podido ser amable y solidario con otros," e "He estado consciente de cuándo otros intentaron ser amable y solidario conmigo." El análisis preliminar mostró que AOC exhibió invarianza factorial longitudinal (S-Bχ²(3) = 2.51, p = .47, CFI = 1.00, RMSE = 0.00).

Autoconciencia en Situaciones Interpersonales (SIS)

Consistía en dos ítems: "Noticia mis pensamientos y sentimientos cuando estoy con otras personas" e "He notado mis reacciones y respuestas cuando interactúo con otras personas." El análisis preliminar mostró que SIS exhibió invarianza factorial longitudinal (S-Bχ²(3) = 3.25, p = .36, CFI = 1.00, RMSE = 0.01).

Cálido, Conectado y Compasivo (WCS)

También consistía en dos ítems respondidos similarmente: "He creado momentos de calidez y conexión con las personas de las que cuido," e "He estado siendo empático y compasivo con otros, sin apresurarse a juzgarlos." En el análisis preliminar, se encontró que WCS exhibió invarianza factorial longitudinal (S-Bχ²(3) = 0.16, p = .98, CFI = 1.00, RMSE = 0.00).

Escala de Cuestionario de Esquema Maladaptativo Temprano - Forma Corta 3ª Edición (YSQ-S3; Young, 2005)

La YSQ-S3 es un cuestionario que consta de 90 ítems que se responden en una escala Likert de 6 puntos (1 = completamente falso de mí, 6 = me describe perfectamente). Consta de 15 subescalas, y las escalas se agrupan en cinco dominios teóricos. Gonzalez-Cifuentes et al. (2024) encontraron que la YSQ-S3 tenía buenas propiedades psicométricas y la estructura factorial esperada en dos grandes muestras colombianas.

Análisis de Datos

Los datos brutos y el código R utilizado para calcular el análisis de datos pueden descargarse en https://osf.io/cz7yf/. Este enlace también contiene las figuras para cada participante en cada variable dependiente.

Análisis e Imputación de Datos Faltantes

La tasa de datos faltantes fue baja (5.92%), aunque varió entre participantes (del 0% para P4 al 12.39% para P5). Se adoptó un método de imputación única utilizando un modelo ARIMA que realiza un rendimiento similar a métodos más sofisticados en ausencia de una alta tasa de datos faltantes. Esta imputación se realizó para cada participante y variable con el paquete imputeTS de R.

Análisis Visual y Selección de Análisis Estadísticos para SCED

Se seleccionaron pruebas estadísticas apropiadas para el patrón de datos observado en los resultados primarios. No se esperaban tendencias mejorantes crecientes en las líneas de base porque las dificultades interpersonales en curso de al menos 6 meses fue un criterio de inclusión. La mayoría de los participantes tenían líneas de base estables o tendencias pequeñas que podrían deberse a fluctuaciones cotidianas típicas en las variables evaluadas.

La única excepción fue P4, quien mostró una mejora abrupta en el comportamiento interpersonal problemático (es decir, puntuaciones de PIB) que casi alcanzó el punto de corte no clínico. Para preservar la coherencia interna del estudio, se excluyó a este participante de los análisis de datos diarios.

Se realizaron varios tipos de análisis SCED que son relevantes para analizar, como nivel, tendencia, superposición, inmediatez y variabilidad. Así, se seleccionaron tres análisis estadísticos que controlan la autocorrelación de orden superior o son robustos a la presencia de autocorrelación (Barnard-Brak et al., 2021) y que abarcan las características principales de los datos SCED. Para la claridad, se presentan todos los resultados del análisis con un signo positivo que indica efectos de intervención.

Dentro de los tamaños de efecto del caso

La regresión piecewise consiste en la estimación del nivel y la tendencia de cada fase de un SCED a través de análisis de regresión. Se estimó el nivel de la puntuación de la línea de base y el nivel y la tendencia durante la intervención. Siguiendo a Maric et al. (2015), el conjunto de datos se codificó de modo que el análisis de regresión examine el mismo nivel de punto en el punto de final de la fase de intervención, que corresponde a la última observación del seguimiento de 1 mes. Para calcular el análisis de regresión piecewise, se adoptó el estimador GLS con un factor autorregresivo (AR), como se recomendó en Maggin et al. (2011) y Swaminathan et al. (2014). El estadístico Tau-U no paramétrico es una familia de índices que calcula el no solapamiento entre fases de línea de base e intervención, considerando la tendencia en cada fase. Se utilizó el paquete R scan, que permite especificar el método para calcular el nivel U y computar las opciones diferentes de este estadístico dependiendo de la tendencia para aplicar.

Algunas ventajas relevantes del Tau-U versus otras opciones de estadísticas son que explota la presencia de autocorrelación, controla la tasa de error tipo I, proporciona la suficiencia de poder para detectar un efecto de intervención, y puede apoyar la toma de decisiones clínicas. Se utilizó el paquete R scan, que permite especificar específicamente el método para calcular U y computar las diferentes opciones de este estadístico dependiendo del control de tendencia para aplicar. Algunas ventajas relevantes del Tau-U versus otras opciones de estadísticas son que explota la presencia de autocorrelación, controla la tasa de error tipo I, proporciona la suficiencia de poder para detectar un efecto de intervención, y puede apoyar la toma de decisiones clínicas. Así, el estadístico Tau-U versión que cuenta para el no solapamiento entre las fases de línea de base e intervención en el tiempo que cada fase y el primer calculador no incluye todas las versiones de este estadístico. Se utilizó el paquete R scan, que permite especificar específicamente el método para calcular U y computar las opciones diferentes para este estadístico dependiendo de la tendencia para aplicar.

Se seleccionaron tres análisis estadísticos que controlan la autocorrelación de orden superior o son robustos a la presencia de autocorrelación (Barnard-Brak et al., 2021) y que abarcan las características principales de los datos SCED. Para la claridad, se presentan todos los resultados del análisis con un signo positivo que indica efectos de intervención.

Tamaños de efecto entre casos

La diferencia de media estandarizada compatible con el diseño desarrollada por Pustejovsky et al. (2014) proporciona una estimación general del efecto de la intervención para todo el estudio. Al hacerlo, se ajusta a un modelo lineal jerárquico que restringe la estimación de máxima verosimilitud y tiene en cuenta la dependencia serial de los datos con un factor de autorregresión (AR). La fase de tratamiento se modeló con tendencias lineales con efectos fijos y aleatorios para el nivel y la pendiente.

Instrumentos Psicométricos Tradicionales

Los resultados en IIP-64, YSQ-S3, PHQ-9 y GAD-7 se analizaron mediante pruebas t pareadas a través de JASP 0.18.1.0 y proporcionando diferencias de media estandarizadas para pre/post diseños. Para analizar un cambio confiable para las puntuaciones totales de IIP-64 e YSQ-S3, se consideraron las propiedades psicométricas de estos instrumentos en muestras colombianas.

Las puntuaciones de corte para reclamar un cambio clínicamente significativo en la IIP-64 e YSQ-S3 se calcularon siguiendo el mismo procedimiento indicado para el PIB. Para la IIP-64, se calculó y se multiplicó por 3 (es decir, puntuaciones del PIB, que serían 3 veces). Se interpretó que los participantes experimentaban su comportamiento interpersonal más problemático entre "poco" y "moderadamente" diariamente. El punto de corte se estableció en 4.18 puntos. Esto significaría que los participantes experimentaban su comportamiento interpersonal más problemático entre "poco" y "moderadamente" diariamente. El punto de corte para reclamar remisión se estableció en una puntuación ≤ 4.

Para la PHQ-9 e GAD-7, se calculó cambio confiable, cambios clínicamente significativos, y remisiones siguiendo las recomendaciones de McMillan et al. (2010). En particular, cambio confiable se definió como una reducción de 5 puntos, cambio clínicamente significativo como obtener un cambio confiable y una puntuación ≤ 9, mientras que el punto de corte para reclamar remisión fue una puntuación ≤ 4.

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RESULTADOS

Resultados Dentro del Participante

Comportamiento Interpersonal Problemático (PIB)

La Figura 1 muestra la evolución diaria del comportamiento interpersonal problemático (es decir, puntuaciones de PIB) a lo largo del estudio. Para facilitar la inspección visual, la figura incluye líneas de nivel y tendencia construidas con el paquete R scanlhm para calcular la diferencia de media estandarizada compatible con el diseño.

Se puede observar que la introducción de la intervención se asoció con cambios de puntuación para la mayoría de los participantes. En particular, la Tabla 4 presenta los análisis estadísticos realizados en el nivel, la tendencia y la superposición.

La regresión GLS piecewise mostró que 12 de 14 participantes experimentaron reducciones estadísticamente significativas en el nivel de puntuación del comportamiento interpersonal problemático después de introducir la intervención (es decir, el nivel medio de la fase de intervención fue menor que el de la línea de base). P3 experimentó una reducción que fue cercana a significancia estadística, mientras que P14 experimentó un aumento estadísticamente significativo en el nivel de puntuación. Ocho participantes mostraron una tendencia de mejora estadísticamente significativa durante la fase de intervención (es decir, coeficiente negativo), y un participante (P14) experimentó una tendencia de deterioro. Los resultados del Tau-U vs. Baseline B fueron estadísticamente significativos para todos los participantes, indicando que las puntuaciones de intervención no se superponen con las puntuaciones de línea de base en la dirección esperada, excepto para P14. El valor mediano fue de 0.41. Once de 14 participantes (78.57%) obtuvieron reducciones clínicamente significativas en el comportamiento interpersonal problemático.

Florecimiento Interpersonal (IPF)

La Figura 2 presenta la evolución diaria del florecimiento interpersonal (es decir, puntuaciones de IPF). La inspección visual indica que la intervención se asoció con cambios de puntuación para la mayoría de participantes. La Tabla 5 muestra que la regresión GLS piecewise identificó aumentos estadísticamente significativos en el cambio de nivel para 10 de 14 participantes. Sin embargo, dos participantes (P13 y P14) experimentaron disminuciones en los niveles de puntuación. Asimismo, nueve participantes mostraron tendencias de mejora estadísticamente significativas durante la fase de intervención, pero P13 y P14 también mostraron tendencias de deterioro. El estadístico Tau-U vs. Baseline B mostró que 11 de 14 participantes experimentaron aumentos estadísticamente significativos en el florecimiento interpersonal. Dos participantes permanecieron igual, mientras que P13 mostró una disminución estadísticamente significativa. El valor mediano del Tau-U was de 2.08. Diez participantes mostraron aumentos clínicamente significativos en florecimiento interpersonal (71.42%).

Resultados entre Participantes

Las diferencias de media estandarizada compatible con el diseño se pueden observar en la Tabla 7. Los tamaños de efecto para resultados primarios fueron grandes: d = 0.97 para comportamiento interpersonal problemático e d = 0.94 para florecimiento interpersonal. Los valores para la mayoría de los procesos interpersonales también estuvieron en el rango de tamaños de efecto grandes: d = 0.97 para autoconciencia en relaciones, d = 0.90 para inflexibilidad psicológica en relaciones, y d = 0.74 para calidez, conexión y compasión. Los tamaños de efecto restantes fueron menores: d = 0.55 para ambos síntomas de RNT y síntomas emocionales, y d = 0.25 para conciencia de oportunidades de cercanía.

Resultados en Instrumentos Psicométricos Tradicionales

Los resultados en problemas interpersonales (IIP-64) y esquemas maladaptativos tempranos (YSQ-S3) se pueden observar en la Tabla 8. En general, los participantes mostraron disminuciones estadísticamente significativas en ambos instrumentos en post-tratamiento (IIP-64: t(14) = 5.63, p < .001; YSQ-S3: t(14) = 4.69, p < .001) y en el seguimiento de 1 mes (IIP-64: t(13) = 6.47, p < .001; YSQ-S3: t(13) = 6.73, p < .001). Los d de Cohen fueron muy grandes en ambos casos en el seguimiento de 1 mes (IIP-64: dfollow-up = 1.73, 95% IC [0.88, 2.56]; YSQ-S3: dfollow-up = 1.80, 95% IC [0.53, 1.87], dfollow-up = 1.80, 95% IC [0.53, 1.87]). En el seguimiento de 1 mes, 12 de 14 (85.7%) participantes obtuvieron un cambio confiable en puntuaciones de IIP-64, y 10 de 14 (71.4%) tuvieron un cambio clínicamente significativo. Con respecto a YSQ-S3, todos los participantes obtuvieron un cambio confiable en el seguimiento, y 11 de 14 (78.6%) tuvieron un cambio clínicamente significativo.

La Tabla 9 presenta las puntuaciones en depresión (PHQ-9) y ansiedad (GAD-7). Los cambios fueron estadísticamente significativos tanto en post-tratamiento (PHQ-9: t(14) = 2.24, p < .05; GAD-7: t(14) = 3.99, p = .001) como en el seguimiento de 1 mes (PHQ-9: t(13) = 4.14, p = .008; GAD-7: t(13) = 4.93, p < .001). Los d de Cohen fueron grandes en ambos casos en el seguimiento de 1 mes (PHQ-9: d = 0.84, 95% IC [0.22, 1.44]; GAD-7: d = 1.73, 95% IC [0.88, 2.56]). En el seguimiento de 1 mes, siete de nueve (77.8%) participantes mostraron un cambio confiable en depresión, seis de nueve (66.7%) un cambio clínicamente significativo, y cuatro de nueve (44.4%) una remisión completa. Con respecto a la ansiedad, tres de cinco (60%) participantes obtuvieron un cambio confiable, y se obtuvo una remisión completa de GAD.

Resultados Cualitativos

La Tabla 10 resume los comentarios de los participantes en la entrevista realizada en el seguimiento de 1 mes. Dos participantes (P5 y P9) no asistieron a la entrevista debido a problemas de contacto. Tres categorías temáticas explicaron los aspectos significativos de las mejoras de los participantes y sus experiencias. Primero, la mayoría de los participantes (11 de 13) expresaron mejoras en relaciones interpersonales debidas a enfoque en interacciones sociales, aumento de conciencia en estas situaciones, establecimiento de límites, comportamiento más asertivo, o participación más cercana en relaciones sociales. Segundo, el manejo de pensamientos negativos, la disminución de RNT, y la tensión emocional asociada con lo que se destacó como un logro digno de mención para la mayoría de los participantes (10 de 13). Tercero, la mayoría de los participantes también expresaron mejora en la toma de decisiones al enfocarse en valores y acciones comprometidas, y mayor autoaceptación y empoderamiento (9 de 13).

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DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

Los problemas interpersonales son prevalentes en varios trastornos psicológicos y han sido en gran medida pasados por alto como una categoría distinta y como resultado de intervenciones psicológicas. El presente estudio buscó evaluar la eficacia del protocolo breve de ACT enfocado en RNT diseñado en el presente estudio para reducir problemas interpersonales y fomentar el florecimiento interpersonal.

La intervención demostró ser altamente eficaz en resultados primarios. En términos de medidas diarias, tuvo éxito en reducir comportamientos interpersonales problemáticos en la mayoría de los participantes (92.86%), con 78.57% experimentando un cambio clínicamente significativo. Además, la mayoría de los participantes mostraron aumentos en florecimiento interpersonal (71.4%), alcanzando un tamaño de efecto considerablemente mayor que el IIP-64 (d = 1.73) en el seguimiento de 1 mes. Estos resultados son comparables con aquellos de estudios previos de ACT que emplearon protocolos de grupo más grandes (por ejemplo, Lev, 2011; Quilantan et al., 2018), con el protocolo actual mostrando un efecto psicológico.

La intervención probó ser altamente eficaz en el logro de cambio clínicamente significativo. El protocolo presente es consistente con intervenciones anteriores en estos trastornos (Cuijpers et al., 2021; Loering et al., 2015). Sin embargo, la intervención presente en este estudio es similar a la utilizada en estudios previos e incluye al menos una variable adicional de proceso de dichas intervenciones para una medida importante en este estudio. Una explicación de la diferencia en el efecto en síntomas emocionales podría estar relacionada con: (1) la heterogeneidad más alta de esta muestra, (2) las diferentes motivaciones para los participantes en este estudio en lo que se refiere a resolver problemas interpersonales versus sufrimiento de depresión y ansiedad; o (3) la entrega del protocolo a través de teleconferencia.

Los resultados de este estudio muestran gran variabilidad en los pasos de intervención en medidas diarias. La variabilidad entre participantes en los tamaños de efecto fue probablemente mayor debido a efectos de autoinforme variados. Entre los participantes en el estudio que exhibieron reducciones en el comportamiento interpersonal problemático e incrementos en el florecimiento interpersonal también se observaron aumentos en autoconciencia e inflexibilidad psicológica en relaciones, mientras que los cambios en RNT parecen estar más relacionados con reducciones en síntomas emocionales.

Fut...

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IMPORTANCIA Y CONTRIBUCIÓN

Este estudio realiza contribuciones importantes al campo de la psicoterapia interpersonal al demostrar que una intervención breve de cuatro sesiones basada en principios de aceptación y acción comprometida puede reducir efectivamente los problemas interpersonales y fomentar el florecimiento en las relaciones sociales. La integración de conceptos de esquemas maladaptativos tempranos con principios conductuales proporciona un enfoque comprehensivo para abordar dificultades relacionales persistentes. Notablemente, el estudio demuestra que esta intervención puede ser entregada efectivamente a través de formato de videoconferencia y mantener sus beneficios en seguimiento a un mes, sugiriendo aplicabilidad práctica para poblaciones diversas. El uso de diseño experimental de caso único con múltiples líneas de base aleatorizadas proporciona evidencia rigurosa de eficacia, contribuyendo a la literatura sobre intervenciones breves y escalables para dificultades interpersonales, un área clínicamente importante pero frecuentemente pasada por alto del tratamiento psicológico.

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