Efficacy of applet-based ACT focused on repetitive negative thinking for adults with comorbid anxiety and depression: A randomized controlled trial with mediation analysis

TÍTULO

Efficacy of applet-based acceptance and commitment therapy focused on repetitive negative thinking for adults with comorbid anxiety and depression: A randomized controlled trial with mediation analysis

REFERENCIA COMPLETA

Cao, Q., Du, X., Ruiz, F. J., Sierra, M. A., Yu, X., & Ren, Z. (2025). Efficacy of applet-based acceptance and commitment therapy focused on repetitive negative thinking for adults with comorbid anxiety and depression: A randomized controlled trial with mediation analysis. General Hospital Psychiatry, 97, 56-63. https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2025.09.006

TIPO DE ESTUDIO

Ensayo clínico aleatorizado (RCT) de 14 días con diseño de dos brazos: grupo de intervención (N = 49) vs. grupo control en lista de espera (N = 45). Análisis de mediación con evaluaciones en línea de base, punto medio, post-intervención y seguimiento de un mes.

CONTEXTO Y OBJETIVOS

Contexto

La ansiedad y la depresión son los trastornos mentales más prevalentes a nivel mundial, afectando aproximadamente al 3.6% y 4.4% de la población global, respectivamente. La investigación indica que estos trastornos coexisten con frecuencia, con más del 70% de personas con depresión experimentando también ansiedad. Esta comorbilidad complica la sintomatología, aumenta los desafíos del tratamiento y se asocia fuertemente con mayores riesgos de suicidio, deterioro funcional y disminución de la calidad de vida.

El Pensamiento Negativo Repetitivo (PNR) es reconocido como un factor transdiagnóstico en ambos trastornos. Se caracteriza por patrones persistentes y recurrentes de cognición negativa que se centran en eventos pasados negativos o preocupaciones futuras, exacerbando la angustia emocional y aumentando la susceptibilidad al ciclo vicioso de ansiedad y depresión.

La Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) es ampliamente considerada como una intervención transdiagnóstica debido a su énfasis en mejorar la flexibilidad psicológica, un proceso crítico en numerosos trastornos psicológicos. Desde la perspectiva de los modelos patológicos de ACT, el PNR se conceptualiza como una estrategia de evitación experiencial resultante de la inflexibilidad psicológica.

Ruiz et al. (2016) desarrollaron un marco terapéutico llamado ACT enfocada en PNR. Una serie de estudios ha demostrado su eficacia, incluyendo investigaciones previas que validaron su efectividad en tratar trastorno de ansiedad generalizada (TAG) comórbido y depresión. Sierra y Ruiz (2022) desarrollaron una intervención psicológica en línea llamada "Desenredado, Consciente y Comprometido", que ha mostrado reducir síntomas emocionales y mejorar la vida valorizada. Sin embargo, existen limitaciones importantes: el papel mediador del PNR en el proceso de intervención sigue siendo insuficientemente explorado, las intervenciones tradicionales enfrentan barreras de accesibilidad, y la aplicabilidad de ACT enfocada en PNR en diferentes contextos culturales aún no ha sido validada completamente.

Objetivos

Este estudio desarrolló un programa de intervención móvil basado en ACT enfocada en PNR con el objetivo de: (1) evaluar su efectividad en adultos con coexistencia de síntomas elevados de ansiedad y depresión a través de un ensayo clínico aleatorizado (N = 94; grupo intervención n = 49, grupo lista de espera n = 45), y (2) examinar el papel mediador del PNR en el impacto de la aplicación en la mejora de síntomas de ansiedad y depresión.

Las hipótesis fueron:

H1: La aplicación ACT-PNR reducirá efectivamente los niveles de PNR en personas con coexistencia de síntomas elevados de ansiedad y depresión.
H2: La aplicación ACT-PNR reducirá efectivamente los síntomas de ansiedad y depresión en personas con coexistencia de síntomas elevados de ansiedad y depresión.
H3: La aplicación ACT-PNR reducirá los síntomas de ansiedad y depresión al bajar los niveles de PNR en personas con coexistencia de síntomas elevados de ansiedad y depresión.

MÉTODO

Diseño del Estudio

Ensayo clínico aleatorizado de dos brazos con diseño mixto 2 (Grupo: Intervención, Control en Lista de Espera) × 3 (Tiempo: Pre-intervención, Mid-intervención, Post-intervención). El protocolo del estudio fue preregistrado en el Marco de Ciencia Abierta (Open Science Framework) y recibió aprobación del Comité de Ética en Ciencias de la Vida de la Universidad Central de China Normal (Número de Aprobación: CCNU-IRB-20231203b). El estudio fue conducido y reportado siguiendo listas de verificación CONSORT.

Se adoptó un enfoque longitudinal riguroso para el análisis de mediación, con evaluaciones de variables de resultado (PNR, síntomas depresivos, síntomas de ansiedad) en pretratamiento, mid-tratamiento, post-tratamiento y seguimiento de un mes (solo para el grupo intervención). El grupo de lista de espera comenzó la intervención después de completar las evaluaciones post-tratamiento.

Participantes

Criterios de Inclusión:

Edad de 18 años o mayor
Fluidez en chino y capacidad de usar un smartphone sin dificultad
Experiencia actual de coexistencia de síntomas elevados de ansiedad y depresión, con puntuaciones GAD-7 ≥ 10 y PHQ-9 ≥ 10

Este criterio fue seleccionado para enfocarse en individuos con síntomas comórbidos, que es una presentación clínica común y se alinea con la naturaleza transdiagnóstica de la intervención.

Criterios de Exclusión:

Falta de disposición para participar
Intentos de suicidio autorreportados o ideación suicida frecuente (puntuación PHQ-9 ítem 9 ≥ 2)
Recepción actual de asesoramiento psicológico
Participación en otros estudios de intervención o ensayos clínicos
Diagnósticos clínicos que afecten el uso del programa (esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, trastorno bipolar, adicción a sustancias)

Características Demográficas de la Muestra (N = 94; completaron 89):

Grupo intervención (n = 49): M edad = 23.27 años (DE = 5.55); 44.9% hombres, 55.1% mujeres
Grupo control lista de espera (n = 45): M edad = 24.42 años (DE = 6.36); 46.7% hombres, 53.3% mujeres
Sin diferencias significativas en género (χ²(1) = 0.03, p = 0.863)
Diferencias significativas en línea de base en PTQ (F = 5.181, p = 0.023), PTQ-C (F = 5.525, p = 0.019), y PTQ-M (F = 7.345, p = 0.007)
Diferencias marginales en GAD-7 (F = 3.823, p = 0.051)

Intervención

Desarrollo: La aplicación ACT-PNR fue desarrollada y expandida a partir del marco de Ruiz et al. (2016) y Sierra y Ruiz (2022). Se basa en la conceptualización de la inflexibilidad psicológica como núcleo del modelo patológico de ACT, donde la evitación experiencial es una manifestación típica que conduce a la supresión de pensamiento, preocupación y rumiación. Desde una perspectiva de análisis funcional, el PNR se considera una estrategia de evitación experiencial.

Programa de 14 días: Los participantes completaron 8 módulos. En el primer día, se desbloquearon los módulos 1 y 2, con un nuevo módulo desbloqueado cada dos días hasta que el módulo 8 se desbloqueó el día 13.

Temas de módulos:

Introducción
Identificar y comprender el PNR
Reconocer acciones impulsadas por valores y tomar decisiones
Explorar más el PNR
Desarrollar el "yo-como-contexto" y discriminación del PNR
Dirección de vida
Acción comprometida
Revisión

Estrategias de intervención incluyen: psicoeducación, ejercicios de mindfulness y defusión, metáforas, ejercicios de visualización, y prototipos de historias de personajes. Se utilizan metáforas como "hojas en un arroyo" y "el autobús". Los prototipos de historias de personajes incluyen un trabajador de oficina, una madre soltera y un estudiante, proporcionando sus objetivos de vida ideales, estado actual, patrones de pensamiento negativo y comportamientos típicos para ayudar a los participantes a entender e identificar sus propios patrones de PNR.

Grupo control en lista de espera: Durante el estudio, los participantes no recibieron intervención pero completaron las mismas evaluaciones de cuestionarios en línea de base, punto medio y post-intervención que el grupo intervención. Después del estudio, el grupo control de lista de espera comenzó la intervención, siguiendo el mismo protocolo que el grupo intervención.

Procedimientos de administración: Los investigadores enviaron acceso a la aplicación WeChat a los participantes del grupo intervención, instruyéndolos a completar el contenido introductorio y Unidad 1 dentro de dos días. Los participantes podían conectarse a la aplicación a través de WeChat. Posteriormente, se enviaban recordatorios cada 48 horas para completar la siguiente unidad. En el día 7, ambos grupos (intervención y control) recibieron la evaluación del punto medio (T2). La intervención continuó con recordatorios regulares. En el día 14, al final de la intervención, ambos grupos recibieron la evaluación post-intervención (T3). El grupo de lista de espera comenzó la intervención después de completar las evaluaciones post-intervención.

Instrumentos de Medida

Resultado Primario: Ansiedad

Generalized Anxiety Disorder-7 (GAD-7): Utilizada para evaluar síntomas individuales de ansiedad. Consta de 7 ítems (ej., "Sentirse nervioso, ansioso o al borde"). Cada ítem se califica en una escala de 4 puntos, donde 1 indica "nada" y 4 indica "casi todos los días". El puntaje total varía de 4 a 28, con puntajes más altos indicando síntomas de ansiedad más graves. En este estudio, la confiabilidad de consistencia interna fue α de Cronbach = 0.891.

Resultado Primario: Depresión

Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9): Utilizado para medir síntomas depresivos individuales. Consta de 9 ítems (ej., "Poco interés o placer en hacer cosas"). Cada ítem se califica en una escala de 4 puntos, donde 1 indica "nada" y 4 indica "casi todos los días". El puntaje total varía de 4 a 36, con puntajes más altos indicando síntomas depresivos más graves. En este estudio, la confiabilidad de consistencia interna fue α de Cronbach = 0.864.

Resultado Secundario: Pensamiento Negativo Repetitivo

Perseverative Thinking Questionnaire (PTQ): Desarrollado por Ehring et al. y revisado por Yao et al. para la población china. Consta de 15 ítems que cubren tres dimensiones: características centrales del pensamiento negativo repetitivo (PTQ-C), productividad percibida (PTQ-P), y capacidad mental (PTQ-M). Cada ítem se califica en una escala de 5 puntos, donde 1 indica "nunca" y 5 indica "casi siempre". El puntaje total varía de 15 a 75, con puntajes más altos indicando niveles más graves de pensamiento negativo repetitivo. En este estudio, la confiabilidad de consistencia interna fue α de Cronbach = 0.928.

Análisis de Datos

Cálculo del Tamaño de Muestra: El tamaño de muestra se calculó usando G*Power 3.1.9.7. Basado en un tamaño de efecto entre grupos esperado de f = 0.25 y un nivel de significancia de α = 0.01, se necesitaban 66 participantes para lograr una potencia estadística de (1- β) = 0.80. Considerando una tasa de abandono anticipada del 20% para intervenciones psicológicas, se requerían al menos 80 participantes, con 40 en cada grupo.

Análisis de Efectos: Se empleó el principio de intención de tratar (ITT), incluyendo a todos los participantes. Los datos faltantes debido a la attrición se abordaron usando imputación múltiple (IM), con la media de cinco imputaciones sirviendo como sustituto para valores faltantes. Las pruebas de normalidad indicaron que las variables dependientes no seguían una distribución normal (prueba Shapiro-Wilk, ps < 0.005). Por lo tanto, se utilizó un modelo lineal generalizado mixto (GLMM), que acomoda distribuciones no normales de variables de resultado, para evaluar los efectos de intervención de ACT-PNR. Específicamente, los participantes se establecieron como efectos aleatorios, mientras que el grupo (intervención, control en lista de espera), el tiempo (T1, T2, T3) y su interacción fueron efectos fijos. Dadas las diferencias significativas en línea de base en PTQ y diferencias marginales en GAD-7 entre grupos, los puntajes basales de PTQ y GAD-7 se incluyeron como covariables. Se examinaron los puntajes post-intervención de PTQ, GAD-7 y PHQ-9 por separado como variables de resultado para evaluar el efecto de intervención.

Análisis de Mediación: Se utilizó el complemento PROCESS 4.2 en SPSS para conducir el análisis de mediación. Para demostrar adecuadamente el papel y la ruta de un mediador, es crucial que el mediador preceda cambios en el resultado. Por lo tanto, este estudio consideró cambios en el PNR como el mediador. Específicamente, la diferencia en puntajes PTQ de línea de base (T1) a mid-intervención (T2), denotada como ΔPTQ1 (T2-T1), y de línea de base (T1) a post-intervención (T3), denotada como ΔPTQ2 (T3-T1), fueron utilizadas como valores mediadores. Se examinaron los impactos de cambios en PTQ de línea de base a punto medio (ΔPTQ1) y de línea de base a post-intervención (ΔPTQ2) en el efecto de la intervención en post-intervención. El grupo se estableció como la variable independiente, con el grupo intervención codificado como 1 y el grupo control en lista de espera codificado como 0. Los puntajes post-intervención de GAD-7 y PHQ-9 se utilizaron como variables dependientes. Los puntajes basales de PTQ y GAD-7 se incluyeron como covariables. Valores negativos para ΔPTQ1 y ΔPTQ2 indicaron reducción en niveles de PNR. Un valor absoluto más pequeño significa una disminución mayor en niveles de PNR. La significancia del efecto de mediación se probó usando el método Bootstrap. Un intervalo de confianza del 95% para el efecto indirecto que no incluyera cero indica la presencia de un efecto de mediación.

RESULTADOS

Características de la Muestra

Un total de 94 participantes cumplían los criterios y acordaron participar en el estudio, con 49 asignados al grupo intervención y 45 al grupo control en lista de espera. De estos, 89 completaron el estudio, comprendiendo 45 en el grupo intervención y 44 en el grupo control, resultando en una tasa de abandono del 5.32%. En el grupo intervención, 48 participantes (97.96%) completaron las primeras cuatro unidades, 46 (93.88%) completaron las primeras cinco unidades, y 45 (91.84%) completaron todos los módulos de intervención. No se reportaron reacciones adversas por los participantes.

Análisis de Efectos de Intervención

Los resultados mostraron que cuando PTQ post-intervención (F(2, 272) = 45.44, p < 0.001), GAD-7 (F(2, 174) = 25.43, p < 0.001), y PHQ-9 (F(2,103) = 12.17, p < 0.001) fueron las variables de resultado, el efecto de interacción entre grupo y tiempo fue significativo.

Cambios en Puntajes (Media ± DE):

Pensamiento Negativo Repetitivo (PTQ):

Grupo intervención: 47.31 ± 11.67 (línea de base) → 38.09 ± 9.58 (mid) → 35.13 ± 9.69 (post) → 34.04 ± 11.08 (seguimiento 1 mes)
Grupo control: 41.87 ± 9.27 (línea de base) → 40.84 ± 10.75 (mid) → 37.97 ± 10.88 (post)
d de Cohen (pre vs. post) = 1.136; (post vs. seguimiento) = 0.104

Ansiedad (GAD-7):

Grupo intervención: 15.88 ± 5.21 (línea de base) → 12.83 ± 3.54 (mid) → 11.82 ± 3.78 (post) → 11.30 ± 3.68 (seguimiento 1 mes)
Grupo control: 13.73 ± 3.28 (línea de base) → 13.29 ± 3.50 (mid) → 13.16 ± 3.52 (post)
d de Cohen (pre vs. post) = 0.892; (post vs. seguimiento) = 0.139

Depresión (PHQ-9):

Grupo intervención: 18.37 ± 5.31 (línea de base) → 16.24 ± 4.01 (mid) → 13.88 ± 3.19 (post) → 13.28 ± 3.68 (seguimiento 1 mes)
Grupo control: 16.60 ± 3.58 (línea de base) → 15.87 ± 3.95 (mid) → 15.80 ± 3.77 (post)
d de Cohen (pre vs. post) = 1.025; (post vs. seguimiento) = 0.174

En el grupo intervención, los tamaños de efecto para PTQ, GAD-7 y PHQ-9 fueron relativamente pequeños en el seguimiento de un mes comparado con post-intervención, indicando que los efectos de la intervención se mantuvieron estables durante el período de seguimiento.

El grupo control en lista de espera no recibió intervención durante el estudio, pero aún mostró un tamaño de efecto pequeño observado en la reducción de PNR y mejora en síntomas de ansiedad y depresión. Esto puede atribuirse al efecto de esperanza.

Análisis del Efecto Mediador del PNR

Los resultados del análisis de mediación indican que la reducción en PNR media el efecto del grupo e intervención ACT-PNR en ansiedad y depresión.

Efectos en GAD-7 (Ansiedad):

A través de ΔPTQ1 (cambio mid-intervención): Efecto indirecto β = -1.11, IC 95% [-1.88, -0.46]
A través de ΔPTQ2 (cambio post-intervención): Efecto indirecto β = -2.08, IC 95% [-3.08, -1.17]

Efectos en PHQ-9 (Depresión):

A través de ΔPTQ1 (cambio mid-intervención): Efecto indirecto β = -0.98, IC 95% [-1.78, -0.35]
A través de ΔPTQ2 (cambio post-intervención): Efecto indirecto β = -2.02, IC 95% [-2.99, -1.17]

Análisis por Dimensiones del PTQ: Se realizó análisis adicional utilizando las diferencias en las tres dimensiones del PTQ (PTQ-C características centrales, PTQ-P productividad percibida, PTQ-M capacidad mental) como variables mediadoras entre puntos de tiempo. Los resultados indicaron efectos indirectos significativos de la intervención en mejorar síntomas de ansiedad y depresión a través de estas dimensiones:

Para ΔPTQ1 como mediador: Efectos indirectos significativos vía PTQ-C (IC 95% [-1.45, -0.23]; [-1.34, -0.18]), PTQ-P (IC 95% [-1.51, -0.18]; [-1.40, -0.16]), y PTQ-M (IC 95% [-1.56, -0.25]; [-1.52, -0.14])
Para ΔPTQ2 como mediador: Efectos indirectos significativos vía PTQ-C (IC 95% [-2.41, -0.75]; [-2.28, -0.71]), PTQ-P (IC 95% [-2.33, -0.66]; [-2.27, -0.66]), y PTQ-M (IC 95% [-2.45, -0.84]; [-2.49, -0.94])

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

Interpretación de Hallazgos Principales

El presente estudio proporciona evidencia convincente de la efectividad de la Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) diseñada específicamente para dirigirse al Pensamiento Negativo Repetitivo (PNR) en adultos con coexistencia de síntomas elevados de ansiedad y depresión.

Reducciones en PNR, Ansiedad y Depresión: La intervención no solo condujo a reducciones significativas en PNR sino que también resultó en mejoras sustanciales en síntomas de ansiedad y depresión, con tamaños de efecto grandes observados (d de Cohen > 0.8). Estos efectos se mantuvieron durante un mes post-intervención, subrayando el impacto duradero del tratamiento. El efecto en PNR (d = 1.136) es consistente con el estudio de Sierra y Ortiz (2026), que demostró que ACT-PNR redujo efectivamente PNR, ansiedad y síntomas depresivos entre mujeres jóvenes colombianas. El efecto en ansiedad (d = 0.892) se alinea con el metanálisis de Haller et al., que demostró la efectividad de ACT en el tratamiento de ansiedad. Notablemente, el impacto en depresión (d = 1.025) superó los resultados reportados en el metanálisis de Bai et al. respecto de la efectividad de ACT para depresión.

Rol del PNR como Mediador: El análisis de mediación reveló que reducciones mid-intervención en PNR mediaron significativamente la mejora de síntomas de ansiedad y depresión post-intervención, confirmando la efectividad de la intervención. Este patrón se mantuvo a lo largo del período de intervención y se alinea con la teoría del proceso transdiagnóstico, que identifica al PNR como un mediador clave. Las características centrales del PNR incluyen pensamientos repetitivos e intrusivos que son difíciles de desconectarse. Las dimensiones de productividad percibida y capacidad mental enfatizan aún más esta disfunción. El análisis de componentes reveló que todas las dimensiones del PTQ muestran efectos mediadores significativos en el efecto de intervención en síntomas de ansiedad y depresión.

Significancia Clínica y Teórica

Este estudio refuerza la conceptualización del PNR como un mecanismo transdiagnóstico subyacente a la ansiedad y la depresión. Al demostrar que reducciones en PNR preceden la mejora de síntomas, los hallazgos proporcionan apoyo empírico robusto para la teoría de que el PNR sirve como una ruta de desarrollo compartida y mantenimiento para estos trastornos.

ACT ha demostrado eficacia en tratar varios trastornos psicológicos, incluyendo ansiedad y depresión. En individuos con ansiedad y depresión comórbidas, el PNR funciona como un mecanismo de mantenimiento crucial. Por lo tanto, una intervención de ACT dirigida a reducir el PNR puede mejorar y extender sus efectos terapéuticos en estas condiciones. Una posible explicación es que reducir el PNR puede potencialmente interrumpir el ciclo del pensamiento negativo, disminuir la rumiación sobre emociones negativas y mejorar la regulación emocional. Esto permite a los individuos manejar mejor futuros estresores y desafíos. Tal un ciclo de retroalimentación positiva puede fomentar cambios cognitivos y conductuales más duraderos, reforzando los efectos beneficiosos de la terapia y prolongando la mejora de síntomas de ansiedad y depresión.

Clínicamente, este estudio destaca el potencial para intervenciones que se dirijan a la modificación del PNR. Los efectos de mediación de inutilidad percibida y ocupación mental apoyan la teoría de Ehring y Behar, enfatizando la dificultad de desconectarse de pensamientos abstractos y evaluativos. Estos patrones consumen tiempo y energía, previniendo compromiso en actividades significativas y creando un ciclo vicioso. Esta evidencia sugiere que las futuras intervenciones deben enfocarse en reducir la frecuencia del PNR o transformarlo para ser más específico y verbal, promoviendo un estilo de pensamiento más funcional.

Además, el uso de intervenciones basadas en aplicaciones de red aumenta la accesibilidad para individuos en áreas remotas o aquellos con limitaciones físicas, reduciendo el costo de buscar ayuda. Esto destaca el potencial para estrategias terapéuticas más personalizadas y efectivas, mejorando el alcance y la eficacia de las intervenciones psicológicas.

Limitaciones

Este estudio representa el primer intento de evaluar el impacto de una aplicación móvil ACT-PNR en reducir el PNR en individuos con ansiedad y depresión comórbidas. Sin embargo, varias limitaciones merecen consideración:

Exploración limitada de mecanismos: La investigación se limitó al PNR como un proceso transdiagnóstico, sin explorar modelos más complejos y factores influyentes. La investigación futura debe apuntar a reunir datos de participantes comprensivos para construir modelos de mediación y moderación detallados.
Mediciones de proceso limitadas: Las mediciones de proceso se realizaron solo en el punto medio de la intervención, omitiendo información de desarrollo longitudinal. Los estudios posteriores podrían beneficiarse de evaluaciones más granulares después de cada sesión y empleando métodos analíticos longitudinales, como modelos de crecimiento latente.
Limitaciones de generalización: El enfoque actual del estudio en individuos con síntomas elevados de ambos trastornos (ansiedad y depresión) limita la generalizabilidad de los hallazgos a aquellos con solo un tipo de sintomatología. Aunque la naturaleza transdiagnóstica del PNR sugiere efectividad potencial para individuos con síntomas elevados de ansiedad o síntomas depresivos elevados solos, esta hipótesis aún necesita ser empíricamente probada.
Potencial sesgo de selección: Los posibles efectos confundidores de reclutar participantes de configuraciones clínicas y comunitarias pueden impactar la validez ecológica de los hallazgos, necesitando cautela en la generalización. Las investigaciones futuras deben diferenciar entre poblaciones comunitarias y clínicas para examinar mecanismos de mantenimiento distintos y compartidos.
Contexto de investigación: Expandir la investigación dentro de entornos clínicos, en conjunción con farmacoterapia, permitiría la evaluación de la eficacia de la intervención como tratamiento adyuvante en poblaciones clínicas.

Conclusión

Este estudio encontró que la aplicación ACT-PNR tuvo efectos significativos inmediatos y de seguimiento de un mes en la reducción de PNR, síntomas de ansiedad y depresión en adultos con coexistencia de síntomas elevados de ansiedad y depresión. El PNR sirvió como mediador en el impacto de la intervención en la mejora de ansiedad y depresión, indicando que ACT-PNR reduce síntomas al bajar niveles de PNR en esta población comórbida.

Importancia y contribución

Este estudio contribuye al tratamiento de la ansiedad y depresión comórbidas demostrando la eficacia de una intervención basada en aplicación móvil de terapia de aceptación y compromiso. La investigación proporciona evidencia de que una intervención breve de 14 días puede producir mejoras clinicamente significativas en síntomas de ansiedad y depresión. El análisis de mediación longitudinal valida los mecanismos teóricos mediante los cuales la intervención produce cambio, demostrando que reducciones en patrones de pensamiento negativo preceden mejoras en síntomas emocionales. Los hallazgos amplían la literatura sobre intervenciones digitales para trastornos emocionales comórbidos y demuestran la viabilidad de intervenciones basadas en aplicaciones móviles para mejorar el acceso a tratamientos psicológicos basados en evidencia.