Content validity and perceived utility of a self-help online ACT program focused on RNT (DAC)

Contexto y Objetivos

Este estudio surge en respuesta a la pandemia global de COVID-19 y la necesidad urgente de expandir los servicios de salud mental mediante intervenciones psicológicas en línea (IPI). Según la Organización Mundial de la Salud, los trastornos psicológicos representan una de las principales causas de discapacidad a nivel mundial, y solo un tercio de la población que sufre estos trastornos recibe intervención. Los autores presentan el programa DAC (Disentangled, Aware, and Committed), una adaptación de protocolos de Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) enfocados en el pensamiento negativo repetitivo (PNR) al formato de intervención en línea.

El objetivo principal fue evaluar la validez de contenido y la utilidad percibida del programa DAC mediante dos estudios complementarios. El Estudio 1 involucró la evaluación por parte de cuatro expertos en ACT de la claridad, utilidad, pertinencia, ajuste al modelo de ACT y cumplimiento de objetivos terapéuticos de cada componente del programa. El Estudio 2 empleó 41 estudiantes de pregrado en psicología clínica que evaluaron los componentes del programa en términos de claridad y utilidad percibida durante su participación en un ensayo controlado aleatorizado que examinaba la eficacia del programa DAC en la prevención del aumento típico de síntomas emocionales y PNR en esta población.

Método

Participantes

Estudio 1: Cuatro revisores con formación formal en ACT: (1) Ph.D. en Psicología con maestría en terapias contextuales enfocada en ACT, con aproximadamente diez artículos científicos publicados sobre ACT; (2) Ph.D. en Psicología que había conducido estudios clínicos sobre depresión infantil usando protocolos de ACT enfocados en PNR; (3) Ph.D. en Psicología que había desarrollado un instrumento psicométrico y evaluado la eficacia de una intervención de ACT enfocada en PNR para angustia psicológica; (4) psicólogo clínico con extenso entrenamiento en ACT y experiencia en investigación que realizaba una pasantía institucional. Estos expertos no estuvieron involucrados en el desarrollo del programa.

Estudio 2: Cuarenta y uno estudiantes de pregrado en Psicología en el noveno semestre (de diez) de formación clínica obligatoria de una universidad colombiana. Todos participaban en una práctica clínica de 4 meses con 28 horas semanales, manejando hasta 5 pacientes simultáneamente bajo supervisión semanal de 1.5 horas con un psicólogo clínico. Estos participantes fueron reclutados para un ensayo controlado aleatorizado que evaluaba el efecto de los componentes del DAC en síntomas emocionales y vida valorada.

Diseño

Estudio 1: Diseño de validación de contenido mediante evaluación de expertos. Cada revisor accedió al programa DAC completo a través de la plataforma Moodle y evaluó el contenido al final de cada video, audio o actividad utilizando el instrumento EVE (Experts Validity Evaluation) en 23 puntos de evaluación.

Estudio 2: Diseño transversal de evaluación de utilidad percibida integrado dentro de un ensayo controlado aleatorizado. Los 41 participantes (de 43 asignados aleatoriamente a la condición de ACT enfocado en PNR) completaron evaluaciones de los 23 componentes del programa.

Intervención/Condiciones

El programa DAC es una intervención de autoayuda en línea que consiste en tres módulos con 15 videos, 9 audios y 15 actividades y ejercicios experienciales escritos, con una duración promedio de 6 horas (aproximadamente 2 horas por módulo), aunque la duración depende del ritmo del participante.

Módulo I: Conocer el problema y encontrar soluciones (7 videos, 7 actividades, 1 audio). Objetivos: (a) conceptualizar el caso del participante mediante la evaluación de desencadenantes jerárquicos de PNR, estrategias de evitación experiencial, direcciones valoradas y acciones comprometidas; (b) ayudar a los participantes a identificar la ineficacia de las estrategias de afrontamiento previas; (c) proponer un patrón conductual alternativo. Contenidos: introducción de la lógica de la intervención usando tres personajes hipotéticos (Pedro, Andrea, Mariana), descripción de cómo funciona el PNR, concepto de valores y direcciones valoradas, acciones comprometidas, y el repertorio flexible de elección.

Módulo II: Desarrollar un punto de observación para los pensamientos (3 videos, 2 audios, 2 actividades). Objetivos: entrenar a los participantes a discriminar el inicio del PNR, comprender sus características y desengancharse de él. Contenidos: ejercicios de defusión cognitiva, discriminación entre juzgar un evento externo versus adoptar una postura sin juicio, observación de pensamientos bajo control voluntario, práctica de atención enfocada, y ejercicio del observador modificado.

Módulo III: Enfocarse en lo que realmente importa (3 videos, 3 audios, 6 actividades). Objetivos: ayudar a los participantes a clarificar sus valores. Contenidos: ejercicio de autobiografía de sueños, exploración de consecuencias a largo plazo del PNR rigidoso versus comportamiento flexible, establecimiento de objetivos relacionados con valores, exploración de gestión del tiempo, identificación de barreras psicológicas, y planificación de actividades diarias orientadas a valores.

Un diagrama de autoclínico concepto se utilizó como apoyo gráfico durante la intervención, permitiendo a los participantes completar cuatro secciones con su propia información sobre desencadenantes de PNR, estrategias de evitación experiencial, direcciones valoradas y acciones valoradas.

En el Estudio 2, la intervención se administró en seis sesiones semanales de 1 hora en grupos de aproximadamente 15 participantes. Las sesiones fueron dirigidas por dos psicólogos con un rol de facilitador que consistía únicamente en presentar los materiales. Los archivos de video y audio se reproducían para todo el grupo, y los participantes respondían individualmente a los ejercicios del programa. No se proporcionó discusión grupal ni interacción con los facilitadores.

Instrumentos

Expertos Validity Evaluation (EVE): Instrumento personalizado desarrollado para este estudio que evalúa la validez de contenido del DAC según cinco criterios en una escala Likert de 5 puntos (5 = completamente de acuerdo; 1 = completamente en desacuerdo):

Claridad: "El contenido de esta parte del programa es claro y fácil de entender"
Utilidad: "El contenido de esta parte del programa será útil para los participantes"
Pertinencia: "La presentación de este contenido es pertinente en este momento del programa de intervención"
Ajuste al modelo de ACT: "El contenido de esta parte del programa fue conceptualmente coherente con el modelo de ACT"
Cumplimiento de objetivos terapéuticos: "El contenido de esta parte del programa cumplió los objetivos terapéuticos planeados por los autores"

User Quality Survey (UQS): Instrumento personalizado desarrollado para este estudio que evalúa la claridad y utilidad percibida de los componentes del DAC en una escala Likert de 5 puntos:

Claridad: "El contenido de esta parte del programa ha sido claro y fácil de entender"
Utilidad: "El contenido de esta parte del programa será útil en mi vida diaria"

Análisis

Se realizaron análisis estadísticos descriptivos de las respuestas del EVE y UQS, incluyendo media (M) y desviación estándar (SD). Para evaluar la validez de contenido del DAC, se calcularon la V de Aiken (Aiken, 1980, 1985) e intervalos de confianza del 95% (IC) para cada variable. Según la directriz de Charter (2003), los valores de V deberían ser estadísticamente significativamente superiores a 0.70, lo que se verificó observando si el IC del 95% incluía valores inferiores a 0.70. Los datos brutos se encuentran disponibles en https://osf.io/54qpn/.

Resultados

Estudio 1: Validación de Contenido por Expertos

Los cuatro revisores evaluaron los 23 componentes del programa DAC en los cinco criterios. Los resultados fueron altamente positivos:

Claridad: Las puntuaciones medias variaron de 4.75 a 5.0, con valores de V de Aiken que oscilaron entre V = 0.93 (IC 95% [0.71, 0.98]) y V = 1 (IC 95% [0.80, 1.00]).

Utilidad: Las puntuaciones medias variaron de 4.75 a 5.0, con valores de V que oscilaron entre V = 0.93 (IC 95% [0.71, 0.98]) y V = 1 (IC 95% [0.80, 1.00]).

Pertinencia: Las puntuaciones medias fueron 5.0 en todos los casos, con acuerdo perfecto de V = 1 (IC 95% [0.80, 1.00]) en todas las evaluaciones.

Ajuste Conceptual al Modelo de ACT: Las puntuaciones medias fueron 5.0 en todos los casos, con acuerdo perfecto de V = 1 (IC 95% [0.80, 1.00]).

Cumplimiento de Objetivos Terapéuticos: Las puntuaciones medias variaron de 4.75 a 5.0, con valores de V que oscilaron entre V = 0.93 (IC 95% [0.71, 0.98]) y V = 1 (IC 95% [0.80, 1.00]).

Conclusión del Estudio 1: Los 23 componentes del programa DAC demostraron un alto grado de claridad, utilidad, pertinencia, ajuste conceptual y cumplimiento de objetivos terapéuticos según los cuatro expertos en ACT. Todos los valores de V fueron estadísticamente significativamente superiores al límite estricto de 0.70.

Estudio 2: Evaluación de Claridad y Utilidad Percibida por Usuarios

Los 41 participantes evaluaron todos los aspectos del programa DAC con puntuaciones medias superiores a 4 de 5 puntos.

Claridad: Las puntuaciones medias variaron de 4.15 a 4.79, con valores de V de Aiken que oscilaron entre V = 0.79 (IC 95% [0.72, 0.85]) y V = 0.95 (IC 95% [0.90, 0.97]).

Utilidad: Las puntuaciones medias variaron de 4.23 a 4.76, con valores de V que oscilaron entre V = 0.81 (IC 95% [0.74, 0.86]) y V = 0.94 (IC 95% [0.89, 0.97]).

Todos los valores de V fueron estadísticamente significativamente superiores al límite de V = 0.70. Los componentes con puntuaciones más bajas fueron UQS-15 (Claridad: M = 4.15, V = 0.79; Utilidad: M = 4.23, V = 0.81), correspondiente al "Audio 5" del Módulo II, aunque todos los valores permanecieron bien por encima del umbral aceptable.

Conclusión del Estudio 2: Los 23 componentes del programa DAC demostraron un alto grado de claridad y utilidad percibida según los participantes usuarios, con valores de V que oscilaron de 0.79 a 0.95.

Discusión y Conclusiones

Los autores resaltan que el estudio presenta dos estudios de evaluación complementarios (validación por expertos y evaluación de usuarios) similar al enfoque utilizado en el desarrollo de otras intervenciones psicológicas en línea. El programa DAC representa una adaptación al formato de intervención en línea de protocolos de ACT enfocados en PNR que han sido probados previamente en formato cara a cara y han demostrado eficacia en múltiples trastornos emocionales en participantes latinos/colombianos.

Se mencionan limitaciones relevantes: (1) El EVE y UQS carecían de evidencia de confiabilidad y validez, siendo desarrollados específicamente para este estudio debido a la falta de instrumentos estandarizados apropiados para evaluar componentes individuales; (2) Los datos de validez de contenido y utilidad percibida se obtuvieron en un formato diferente al originalmente intendido (sesiones semanales cara a cara en grupo, en lugar de a través de la plataforma en línea), aunque esto fue intencional para evitar contaminar los juicios con dificultades de usabilidad de la plataforma Moodle preliminar; (3) Los datos de validez de contenido, utilidad percibida y eficacia se obtuvieron únicamente de estudiantes de pregrado en psicología, lo que limita la generalizabilidad a la población general, ya que estos estudiantes podrían evaluar intervenciones psicológicas más positivamente y comprender mejor los componentes debido a su entrenamiento previo.

Los autores citan que Dereix-Calonge et al. (2019) presentó datos preliminares de eficacia del programa DAC en la prevención y reducción de síntomas emocionales en estudiantes novatos de psicología clínica, asignando aleatoriamente a 85 estudiantes a la condición de ACT enfocado en PNR o control en lista de espera. En la condición de intervención, el programa fue eficaz en la reducción de síntomas emocionales (d = 0.75), depresión (d = 0.79), comportamientos que obstruyen la vida valorada (d = 0.51), PNR enfocado en la práctica clínica (d = 0.89) y PNR general (d = 0.62), con efectos mediados longitudinalmente por la reducción del PNR. En el subgrupo de participantes con altos niveles de síntomas emocionales, los efectos fueron mayores (d = 0.97 a 2.52 para síntomas emocionales), con 73.33% mostrando cambio confiable y 66.67% cambio clínicamente significativo, comparado con solo 7.14% en el control.

Un estudio de viabilidad reciente ha explorado la eficacia del programa DAC implementado en su plataforma web final en reducir síntomas emocionales, PNR e inflexibilidad psicológica en jóvenes adultos colombianos con resultados prometedores (Sierra & Ortiz, 2022).

Importancia y Contribución

Este estudio contribuye significativamente a la literatura de intervenciones psicológicas en línea. Presenta la evaluación rigurosa de un programa de autoayuda digital (DAC) que adapta protocolos de terapia breve a formato web, con validación tanto de expertos como de usuarios potenciales. Los hallazgos demuestran altos niveles de claridad y utilidad percibida (V de Aiken > 0.79 en usuarios, V > 0.93 en expertos), respaldando que una intervención brevemente estructurada y fundamentada en teoría contextual puede ser implementada eficazmente en línea. La investigación es particularmente relevante como respuesta a necesidades urgentes de expansión de servicios de salud mental, especialmente en poblaciones hispanohablantes donde previamente no existían adaptaciones de ACT con propósitos amplios de tratamiento y prevención. El programa DAC representa un avance metodológico en el desarrollo de intervenciones digitales transdiagnósticas, abriendo oportunidades para investigación futura sobre eficacia en diferentes poblaciones y contextos de implementación.