An idiographic comparison of ACT focused on repetitive negative thinking versus non-directive therapy in child generalized anxiety
Autores
Barajas, H. N., Farfán, N., Rodríguez, L. J., Peña-Tomás, B., Larrea-Rivera, Y. A., Gutiérrez, Y., Iriarte-Becerra, S., Rodríguez, P. A., Moreno-Méndez, J. H., Ruiz, F. J.
Revista
Journal of Contextual Behavioral Science
Resumen
Ensayo con diseño de línea base múltiple (17 niños, 8–12 años) comparó ACT centrada en PNR vs. terapia no directiva (NDT), en 3 sesiones por videoconferencia. ACT mostró mayores mejoras en síntomas emocionales y preocupación, reportadas por padres e hijos. La reducción de la preocupación medió los efectos del tratamiento. Los hallazgos apoyan la utilidad de una intervención breve, enfocada en PNR, para el TAG infantil, superando a una intervención de control común como la NDT.
Resumen Detallado
Título
Una comparación idiográfica de Terapia de Aceptación y Compromiso enfocada en Pensamiento Negativo Repetitivo versus Terapia No Directiva en Ansiedad Generalizada Infantil
Referencia Completa
Barajas, H. N., Farfán, N., Rodríguez, L. J., Peña-Tomas, B., Larrea-Rivera, Y. A., Gutiérrez, Y., Iriarte-Becerra, S., Rodríguez, P. A., Moreno-Méndez, J. H., & Ruiz, F. J. (2025). An idiographic comparison of ACT focused on repetitive negative thinking versus non-directive therapy in child generalized anxiety. Journal of Contextual Behavioral Science, 38, 100944.
Tipo de Estudio
Estudio idiográfico empírico: diseño experimental de casos únicos (SCED) de dos muestras aleatorizadas con comparación controlada de dos intervenciones psicológicas breves en línea.
CONTEXTO Y OBJETIVOS
La ansiedad es el trastorno de salud mental más común en la infancia. El Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) es particularmente prevalente en la población infantil, caracterizado por preocupación excesiva, persistente e incontrolable que ocurre durante al menos 6 meses. En muchos países latinoamericanos, existe escasez de estudios que examinen la prevalencia del TAG por separado, considerando la ansiedad como una problemática relevante en la salud mental infantil.
El Pensamiento Negativo Repetitivo (PNR) es una característica central de los trastornos de ansiedad y depresión en niños. Aunque la Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) ha demostrado eficacia en el tratamiento del TAG infantil, existe variabilidad significativa en las tasas de remisión y una proporción sustancial de niños no responde adecuadamente. Además, en países de bajo y medio ingreso, el acceso a tratamientos psicológicos especializados es limitado.
La Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT, por sus siglas en inglés) es una aplicación práctica de la Ciencia del Comportamiento Contextual que ha expandido su respaldo empírico durante la última década. ACT busca promover la flexibilidad psicológica a través de seis procesos nucleares. Se ha propuesto que una versión de ACT enfocada en RFT (Relational Frame Theory) que se integra con teoría atencional relacional podría ser particularmente efectiva para abordar el PNR en niños con TAG.
La Terapia No Directiva (TND) se utiliza frecuentemente como control de placebo psicológico en ensayos clínicos. Es una intervención no estructurada que permite al niño liderar el proceso, adoptando una postura empática. Aunque algunos estudios sugieren que la TND puede ser eficaz en el tratamiento de problemas emocionales, la evidencia sobre su efectividad es mixta.
El objetivo de este estudio fue comparar la eficacia de un protocolo breve de ACT enfocado en PNR versus una intervención TND en niños colombianos con TAG, utilizando un diseño experimental de casos únicos (SCED) aleatorizado con dos muestras. Se hipotetizó que la intervención de ACT enfocada en RNT sería más efectiva que la TND en la reducción de síntomas de ansiedad en la infancia.
MÉTODO
Participantes
Se reclutó un total de 232 participantes potenciales a través de un anuncio público en redes sociales. Los criterios de inclusión fueron: (a) edad entre 8-12 años, (b) percepción de dificultades con la preocupación excesiva, (c) diagnóstico principal de TAG basado en la Entrevista Mini Internacional Neuropsiquiátrica para Niños y Adolescentes (MINI-KID). Los criterios de exclusión incluyeron: (a) psicopatología psicótica u otro trastorno psicótico grave, (b) alto riesgo de suicidio.
De los 232 evaluados, 214 fueron excluidos por no cumplir criterios de inclusión (n=155), no responder llamadas telefónicas (n=43), no mantener interés (n=9), o no asistir a la entrevista (n=8). Se randomizaron 18 participantes. Se incluyeron 17 participantes en el análisis final: 9 asignados a ACT enfocada en RNT (8 recibieron la intervención asignada; 1 se retiró durante la línea base) y 9 asignados a TND (todos recibieron la intervención asignada). En los análisis: n=8 en ACT y n=9 en TND. De los 17 participantes, 12 eran niñas (media de edad de 9.41 años, DE = 1.27).
Durante la evaluación inicial con la MINI-KID, 12 participantes fueron identificados como presentando condiciones comórbidas, incluyendo otros trastornos de ansiedad, depresión, Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH), Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC) y Trastorno de Oposición Desafiante (ODD).
Diseño
El estudio utilizó un diseño experimental de casos únicos aleatorizado de dos muestras (SCED). Los participantes tuvieron una línea base de 4 semanas antes de ser asignados aleatoriamente a una intervención de ACT enfocada en RNT o TND. La asignación aleatoria fue 1:1 utilizando la herramienta web Research Randomizer.
La variable independiente fue el tipo de intervención recibida por los participantes. La variable dependiente primaria fue los síntomas emocionales (como resultado de los participantes), y la preocupación patológica fue definida como la variable de proceso/mediadora. Se registraron múltiples medidas de resultados cada 3 días durante todo el estudio.
Intervención
Protocolo de ACT enfocada en RNT: Se adaptó el protocolo diseñado por Salazar et al. (2020) para aplicación mediante videoconferencia. El protocolo de ACT consistió en tres sesiones de 45 minutos conducidas vía videoconferencia, con una sesión programada cada semana.
Sesión 1 tenía como objetivo: (a) discriminar entre inflexibilidad psicológica e inflexibilidad psicológica; (b) reconocer comportamientos psicológicamente flexible e inflexible en la vida diaria; (c) establecer compromisos para la siguiente sesión. Se utilizó una imagen proyectada que permitía al niño desarrollar la capacidad de identificar todos los síntomas emocionales, recuerdos y pensamientos que podría elegir. Se presentaron diferentes ejemplos de niños con comportamientos "sabios" y "esclavos".
Sesión 2 se dedicó a discriminar contra el PNR y su efecto en la acción valiosa. Se utilizó entrenamiento jerárquico de marcos que presentaban eventos privados y proporcionaban funciones regulatorias. Se utilizó un ejercicio de "spinning around" donde el terapeuta presentaba un evento importante y el niño elegía comportarse como un "sabio" o "esclavo".
Sesión 3 introdujo ejercicios experienciales para identificar disparadores de PNR y prácticas para distanciarse de ellos. Se utilizó un ejercicio de fantasía y preocupación donde se pedía al niño que fantasearía sobre algo placentero, seguido de un sonido y se le pedía que notara que era un pensamiento.
Protocolo de TND: El objetivo del protocolo TND fue establecer un espacio para el diálogo activo, reflexivo y empático con el participante. El protocolo consistió en tres sesiones de aproximadamente 45 minutos. Durante estas sesiones, el terapeuta redefinía los problemas de resolución de problemas sugiriendo nuevos comportamientos, asumiendo el rol de experto, haciendo preguntas abiertas sobre la vida del programa del niño. El terapeuta se comprometía en diálogo abierto con el participante, absteniéndose de hacer juicios u ofrecer consejo respecto a las preocupaciones del niño.
Instrumentos de Medida
MINI-KID (Entrevista Mini Internacional Neuropsiquiátrica para Niños y Adolescentes): Entrevista diagnóstica estructurada diseñada para evaluar los trastornos psiquiátricos primarios basándose en los criterios del DSM-IV-TR e ICD-10.
Medidas intensivas de síntomas emocionales: Se seleccionaron tres elementos de cada tipo de síntoma emocional medido por la Escala de Depresión de Ansiedad para Niños (EDAN), Escala de Depresión para Niños (EDN) e Índice de Síntomas de Depresión (ISD). Los participantes respondieron a estos elementos originales de EDAN/EDN en versión ligeramente modificada (para reportar síntomas del niño). Todos fueron respondidos en una escala tipo Likert de 5 puntos.
Medidas intensivas de preocupación: Se seleccionaron tres elementos de la Escala de Preocupación de Penn para Niños (EPPN), basada en la aplicabilidad y relevancia para mediciones intensivas. La EPPN fue utilizada por Barrios & Ruiz (2025) y mostró buenas propiedades psicométricas. Se modificaron ligeramente los elementos para reportar síntomas del niño. Todos fueron respondidos en una escala tipo Likert de 5 puntos.
Recopilación de datos: Se realizó un procedimiento in-path donde los cuestionarios se enviaron a los padres diariamente mediante mensaje de correo electrónico cada 3 días. Si el cuestionario no se completó el día programado, se envió un recordatorio 30 minutos después. Las mediciones se recopilaron cada 3 días durante todo el estudio.
Análisis de Datos
Invarianza factorial longitudinal de medidas intensivas: Se evaluó primero la invarianza factorial longitudinal de las medidas de síntomas emocionales y patológicos preocupación, reportados por niños y padres. Este paso fue necesario para garantizar que el resultado primario (variable dependiente) se midiera confiablemente en todo el estudio.
Análisis de tendencias visuales y selección de análisis estadísticos: Se seleccionaron pruebas estadísticas apropiadas para los patrones de datos observados. El análisis de tendencias confirmó que no había tendencias significativas estadísticas en las líneas base de ACT enfocada en RNT y TND. Se examinó la estabilidad visual de las puntuaciones, mientras que otros exhibieron mayor variabilidad.
Análisis de within-case y between-case: Se realizó un análisis de Tau-U no superpuesto como enfoque within-case para análisis SCED. El método Tau-U proporciona tanto un tamaño de efecto como un valor p. Se computaron DC-SMD (Media de Diferencia Estandarizada Diseño-Comparable) como estimación general del tamaño del efecto de intervención para cada condición. Se ajustaron visualmente los análisis de línea de base para los análisis estadísticos que representaban las tendencias observadas durante las fases de intervención.
Análisis de tendencias baseline: Se utilizó el enfoque visual sugerido por Parker et al. (2011) usando modelos de regresión segmentada. Se consideró que una tendencia existía si el intervalo de confianza del 95% no se superponía.
Análisis de within-subject mediation: Se realizó un análisis de mediación dentro de sujetos sugerido por Vuorre y Bolger (2018) usando el paquete R bmm para examinar si el cambio en preocupación patológica mediaba el efecto de la intervención en síntomas emocionales.
RESULTADOS
Invarianza Factorial Longitudinal de Medidas Intensivas
La Tabla 3 muestra que todas las medidas demostraron invarianza factorial longitudinal, como se indica por los índices de ajuste comparativo (CFI) y los índices de Tucker-Lewis (TLI) superiores a 0.05, y residuales cuadrados medios (RMSEА) y errores residuales cuadrados medios estandarizados (SRMR) por debajo de 0.05. Todos los valores fueron superiores a 0.80, lo que demuestra una consistencia psicométrica satisfactoria.
Análisis de Tendencias
Tendencias baseline: El análisis confirmó que no había tendencias estadísticas significativas en las líneas base de los participantes de la condición de ACT enfocada en RNT. Sin embargo, algunos participantes de TND exhibieron tendencias de mejora leve. Específicamente, P7 (Tau-U = -0.60, p <.05) y P19 (Tau-U = -0.65, p <.05) mostraron mejora en síntomas emocionales. Adicionalmente, P2 (Tau-U = -0.63, p <.05) y P9 (Tau-U = -0.78, p <.001) mostraron tendencias de mejora en preocupación como reportado por los niños. P15 (Tau-U = -0.59, p <.01) también demostró tendencias de mejora en síntomas emocionales.
Tendencias de intervención: Regardiendo la condición de ACT enfocada en RNT, la mayoría de participantes mostraron tendencias significativas de mejora. P1 (Tau-U = -0.43, p <.05), P5 (Tau-U = -0.45, p <.001), P10 (Tau-U = -0.45, p <.001), y P17 (Tau-U = -0.63, p <.001) exhibieron tendencias de mejora en preocupación. Adicionalmente, P1 (Tau-U = -0.50, p <.05) y P10 (Tau-U = -0.30, p <.05) demostraron tendencias de mejora en síntomas emocionales como reportados por padres. Además, P5 (Tau-U = -0.37, p <.05) y P10 (Tau-U = -0.35, p <.05) y P17 (Tau-U = -0.55, p <.001) demostraron tendencias de mejora en preocupación, mientras P5 (Tau-U = -0.60, p <.001) exhibió tendencias de deterioro en síntomas emocionales como reportados por padres. Ambos P16 (Tau-U = 0.38, p <.05) y P11 (Tau-U = -0.53, p <.001) experimentaron una tendencia de deterioro en preocupación autopercibida.
En la condición TND, cuatro participantes mostraron mejora consistente (P3, P7, P12, P16), mientras que dos mostraron resultados contradictorios con respecto a cambios en síntomas emocionales y preocupación patológica. P3 mostró cambios contradictorios: reportó aumento de síntomas mientras los padres reportaron una disminución. P7 mostró resultados contradictorios similares, con padres reportando aumento de síntomas mientras el niño reportó disminución.
Análisis Within-Case
Síntomas emocionales: La Figura 2 muestra las puntuaciones de síntomas emocionales en la condición de ACT enfocada en RNT, como reportadas por niños y padres. La Tabla 4 indica que, de acuerdo con Tau-U vs. B-trend, todos los participantes de la condición de ACT experimentaron mejoras estadísticamente significativas en síntomas emocionales según los reportes de los niños mismos (P5, P6, P8, P10, P17). Adicionalmente, seis participantes mostraron cambios de acuerdo con sus observaciones de padres (P1, P5, P8, P10, P12, P17). La Tabla 4 también muestra la evolución de síntomas emocionales en condiciones de TND.
La Figura 2 también muestra la evolución de síntomas emocionales en la condición de TND. Dos participantes (P3 y P7) y tres participantes (P8, P17, P16) demostraron mejoras en síntomas emocionales según lo reportado por niños y padres, respectivamente. Adicionalmente, según reportes de madre y padres, la Tabla 5 mostró cambios contradictorios con uno de los participantes (P7) que mostró aumento en síntomas emocionales mientras los padres reportaron disminución.
Preocupación patológica: La Figura 4 muestra las puntuaciones de preocupación patológica en la condición de ACT enfocada en RNT. De acuerdo a los reportes de los niños, cinco participantes experimentaron disminución estadísticamente significativa en preocupación (P5, P6, P8, P10, P17) (ver Tabla 5). Nuevamente, P12 fue el único participante quien no mostró tendencia clara, siendo probablemente debido a su consistentemente baja preocupación a lo largo del estudio. P1 mostró resultados contradictorios; reportó aumento de síntomas mientras los padres reportaron una disminución.
La Figura 4 también muestra la evolución de preocupación patológica en la condición TND. P1 demostró resultados contradictorios; reportó aumento en síntomas emocionales mientras los padres observaron una disminución. P16 reportó aumento en síntomas mientras los padres informaron aumento en síntomas emocionales.
Resumen: La Figura 6 proporciona un resumen de los resultados within-case. Las diferencias entre las condiciones son visibles. De acuerdo con los reportes de los niños, hay una diferencia de 40.3 % en la eficacia de la intervención en la reducción de síntomas emocionales y preocupación patológica, favoreciendo la condición de ACT enfocada en RNT (62.5 % vs. 22.2 % en ambas condiciones). De acuerdo con los reportes de los padres, las diferencias fueron más altas: 75 % vs. 33.3 % en síntomas emocionales y 75 % vs. 11.1 % en preocupación patológica.
Análisis Between-Case
La Tabla 5 muestra los valores ponderados de Tau-U vs. B-trend y DC-SMD. Todos los tamaños de efecto ponderados fueron estadísticamente significativos para la condición de ACT enfocada en RNT, comparados con DC-SMD para síntomas emocionales infantiles: g = -0.64; preocupación: g = -0.50) y muy grandes para padres (síntomas emocionales: g = -1.02; preocupación: g = -1.03). Los tamaños de efecto fueron estadísticamente significativos para el TND, pero los tamaños de efecto fueron pequeños (síntomas emocionales: g = -0.36; preocupación: g = -0.42). Sin embargo, los tamaños de efecto no fueron estadísticamente significativos para las variables de niños, reportados por los niños, con valores insignificantes DC-SMD (síntomas emocionales: g = -0.09; preocupación: g = -0.05).
De hecho, el 83.4 % de los intervalos de confianza no se superpusieron para cualquier valor ponderado de Tau-U vs. B-trend, indicando que la condición de ACT enfocada en RNT demostró eficacia significativamente más alta que la condición TND. Regardiendo el DC-SMD, hubo diferencias estadísticas significativas entre condiciones en todas las variables excepto en preocupación reportada por los niños.
Análisis de Mediación
Dado el pequeño efecto del protocolo TND, solo se realizó el análisis de mediación para la intervención de ACT enfocada en RNT. La Tabla 6 muestra las estimaciones del efecto indirecto, intervalos de confianza y porcentaje del efecto total. Regardiendo los reportes de los niños, el cambio en preocupación patológica medió el efecto de la intervención en síntomas emocionales para P1, P5, P17 y P18. Sin embargo, la mediación en preocupación en síntomas emocionales para P1 fue no significativa porque el cambio experimentó aumentos en sí mismo y síntomas emocionales. El efecto indirecto en general fue significativo, aunque el porcentaje del efecto total mediado por el cambio en preocupación fue de 57 %. En contraste, la reducción de preocupación mediada el efecto de la intervención en síntomas emocionales para todos los participantes, según reportados por los padres. El efecto indirecto general fue significativo, dando cuenta del 64 % del efecto total de la intervención.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
Este estudio comparó la eficacia de una intervención breve de ACT enfocada en RNT versus una intervención TND en el tratamiento del TAG infantil. La comparación fue conducida mediante un SCED, permitiendo llegar a conclusiones tanto al nivel de casos individuales como al nivel de grupo.
Los resultados indicaron que la mayoría de participantes (87.5 %) en la condición de ACT enfocada en RNT experimentó mejoras significativas en síntomas emocionales y preocupación patológica, como reportado por niños y cuidadores primarios. P12 mostró resultados mixtos; el niño indicó mejora significativa, pero la madre reportó un efecto minimo en síntomas emocionales. Aunque el niño fue estresado debido a sus competiciones en el pasado, no afectó su desempeño ni bienestar como lo había en el pasado. La madre reportó una reducción de la interferencia en la vida del niño.
En contraste, menos de la mitad de los participantes (44.4 %) en la condición TND mostraron mejoras estadísticamente significativas en síntomas emocionales o preocupación patológica como reportados por el niño o sus cuidadores primarios. Los cambios fueron menos claros que en la condición de ACT enfocada en RNT. Solo un participante (P3) mostró cambios significativos y coherentes en la mayoría de variables.
Un hallazgo importante de este estudio fue el análisis de mediación conducido al nivel individual. De acuerdo con el modelo ACT enfocada en RNT, la reducción en preocupación debería ser un proceso clave en esta inter-vención para mejorar síntomas emocionales. Esto fue parcialmente confirmado. Para reportes de padres de todos los participantes, sin embargo, fue un mediador significativo para solo tres niños de acuerdo con sus reportes. Esta discrepancia puede atribuirse a la mayor confiabilidad en reportes de niños.
Una contribución importante de este estudio fue el análisis de mediación conducido al nivel individual. De acuerdo con el modelo de ACT enfocada en RNT, la reducción en preocupación debería ser un proceso clave en esta inter-vención para mejorar síntomas emocionales. Esto fue parcialmente confirmado. Para reportes de padres de todos los participantes, sin embargo, fue un mediador significativo para solo tres niños de acuerdo con sus reportes. Esta discrepancia puede atribuirse a la mayor confiabilidad en reportes de niños.
El grupo-nivel de análisis reveló que la inter-vención de ACT enfocada en RNT fue significativamente más efectiva que TND en todas las variables. Es importante notar que TND a menudo se usa como una forma de placebo psicológico, en estudios previos de ACT enfocada en RNT intervenidas en condiciones que no controlaron para componentes no específicos de la psicoterapia (Larrea et al., 2025; Salazar et al., 2020). Este presente estudio proporciona evidencia que los principios que esbozó hipótesis que las intervenciones breves de ACT enfocada en RNT podrían ser eficaces para depresión infantil como una intervención de placebi psicológico.
Un hallazgo importante de este estudio fue que la intervención de ACT enfocada en RNT fue más efectiva que otros tipos de intervenciones psicológicas. Los resultados de este estudio no apoyan a la TND como una intervención particularmente efectiva, al menos en una forma breve. Es especialmente relevante en vista de que la TCC no ha demostrado ser más efectiva que intervenciones psicológicas de placebo en intervenciones de adultos con depresión (Cuijpers et al., 2012, 2024). Consecuentemente, este es el primer estudio empírico que demuestra que las intervenciones de ACT enfocada en RNT podrían ser más efectivas que otros tipos de intervenciones psicológicas. Los resultados de este estudio no apoyan a la TND como una intervención particularmente efectiva, al menos en una forma breve.
Una contribución importante fue que las intervenciones breves de ACT enfocada en RNT fueron implementadas exitosamente mediante videoconferencia. Esto es significativo porque este tipo de modalidad de entrega puede aumentar la accesibilidad y reducir costos de acceso y ahorrar tiempo para los cuidadores. Considerando que el acceso a terapias en países de bajo y medio ingreso es limitado, es importante desarrollar intervenciones psicológicas que sean efectivas, breves y accesibles. Este enfoque para crear intervenciones accesibles mediante videoconferencia es una ventaja sobre terapias en persona.
Algunas limitaciones del presente estudio son dignas de ser mencionadas. Primero, no controlamos el efecto de la intervención de ACT enfocada en RNT en la condición TND. Estudios posteriores deben analizar este efecto de manera similar utilizando el estudio conducido por Riley & Gaynor (2014). Segundo, el tamaño de la muestra es relativamente pequeño, el SCED favoreció la conducción de análisis idiográficos. Tercero, aunque el análisis de within-subject mediation fue conducido, futuros estudios podrían analizar este efecto más a fondo, incluyendo posibles mediadores adicionales que no fueron medidos, como flexibilidad psicológica. Finalmente, solo registramos medidas de uno de los posibles cambios de procesos de cambio de ACT enfocada en RNT intervenidas (preocupación). Futuros estudios podrían incluir medidas de mediadores adicionales como flexibilidad psicológica.
En conclusión, este estudio ofrece evidencia prometedora para la eficacia de intervenciones breves de ACT enfocada en RNT entregadas mediante videoconferencia en el tratamiento del TAG infantil. La intervención demostró superiores beneficios terapéuticos en relación con la TND, según reportado por niños y sus cuidadores primarios. Consecuentemente, se concluye que intervenciones breves de ACT enfocada en RNT son un tratamiento prometedor y efectivo para el TAG infantil, proporcionando evidencia significativa de que sus beneficios terapéuticos superan aquellos de la intervención no-específica de placebo psicológico.
RELEVANCIA PARA ACT ENFOCADA EN RNT
Este estudio proporciona evidencia empírica directa de que una versión de ACT integradora de la teoría atencional relacional (RFT, por sus siglas en inglés) y enfocada específicamente en el Pensamiento Negativo Repetitivo es una intervención efectiva para el trastorno de ansiedad generalizada infantil. La investigación demuestra que los procesos específicos de ACT—defusión cognitiva, aceptación de síntomas privados y compromiso con valores—pueden enseñarse a través de ejercicios experienciales breves en formato de videoconferencia.
Los hallazgos sugieren que el foco específico en patrones de PNR, como se operacionaliza en el protocolo, resulta en mejoras mensurables en síntomas de ansiedad tanto según autoreportes infantiles como reportes de cuidadores. El análisis de mediación proporciona apoyo parcial para que la reducción en preocupación patológica sea un mecanismo de cambio central, particularmente según reportes parentales. Esto alinea con la conceptualización teórica de que el trabajo con los procesos relacionales subyacentes al PNR genera cambios en los síntomas presentados.
El estudio también demuestra la accesibilidad y viabilidad de entregar intervenciones de ACT mediante videoconferencia, una consideración crucial para poblaciones con acceso limitado a servicios especializados. La brevedad del protocolo (tres sesiones de 45 minutos) mantiene la demanda práctica baja mientras genera resultados comparables a intervenciones más prolongadas reportadas en la literatura.
Este resumen ha sido generado con Inteligencia Artificial y podría contener errores. Se recomienda consultar el artículo original.